Биомикроскопия роговицы при кератоконусе

Наиболее простой метод диагностики кератоконуса с помощью специального устройства - щелевой лампы (рис.1).

Щелевой лампой называется устройство, при помощи которого можно осмотреть видимые части глаза под увеличением. Данная процедура носит название биомикроскопии глаза. Щелевая лампа состоит из бинокулярного микроскопа и источника узконаправленного света. Она позволяет обследовать роговую оболочку, радужку, хрусталик, склеру, конъюнктиву и веки.

Рис.1 Внешний вид прибора - щелевой лампы

Что видит врач (признаки)

Основными признаками заболевания являются изменение профиля роговицы (её выпячивание), стрии Фогта (полоски под десцеметовой оболочкой - видимые окончания нервов) и кольцо Флейшнера (скопление темно-желтого пигмента гемосидерина в виде кольца у основания конуса, в глубоких слоях эпителия).

Рис.2 Визуальные признаки кератоконуса: стрии Фогта и кольцо Флейшнера

Недостаток такой диагностики в том, что видимые изменения проявляются только на 3-4 стадии, а в начальных - они остаются незамеченными и пациент не только не получает необходимого лечения, но и может сделать лазерную коррецию зрения.

При терминальных стадиях можно увидеть помутнения роговицы на вершине конуса, конусовидное изменение формы роговой оболочки (даже невооруженным глазом!) и отёк роговицы при остром кератоконусе (гидропсе) - рис.3.

Рис.3 Внешний вид роговицы при кератоконусе

Как происходит диагностика?

Врач направляет узкий луч света прибора в глаз сидящего напротив пациента и сквозь бинокулярный микроскоп осуществляет исследование глазных структур на предмет наличия патологических изменений. Если у пациента имеется затрудняющая осмотр повышенная чувствительность к свету, тогда ему в глаз закапывают анестетик.

Для обеспечения неподвижности пациентов в возрасте до трех лет при исследовании глазного дна, биомикроскопию осуществляют в горизонтальном положении в состоянии глубокого физиологического сна.

Преимущества метода биомикроскопии глазных сред

Обследование глаза с использованием щелевой лампы помогает выявлять различные патологии роговой оболочки (в том числе и кератоконус), хрусталика (катаракту), внутренних камер с глазной жидкостью (глаукому и т. д.). Биомикроскопия особенно точна в определении локализации патологического процесса. Например, обследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы помогает выявить расположение глаукомы, которая возникает у пациентов с повышенным ВГД. Кроме того, биомикроскопия дает возможность исследования патологий зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек. Луч света при этом виде исследования может проникать под разными углами сквозь прозрачные ткани, что позволяет диагностировать глубину локализации патологических изменений.

Свет щелевой лампы может направляться как горизонтально, так и вертикально. Узкий луч позволяет получить «оптический срез» - выразить контрастность между неосвещенными участками глаза и освещенными.

Биомикроофтальмоскопия – еще одним метод исследования с использованием щелевой лампы. Он основан на применении нейтрализующей оптическую систему глаза рассеивающей линзы, оптическая сила которой равна 60 диоптриям.

Рис.4 Осмотр пациента врачом с помощью щелевой лампы - процедура биомикроскопии

Разновидности биомикроскопии

Офтальмологи выделяют 4 вида биомикроскопии глаза, различающиеся вариантами освещения:

1. В прямом фокусированном свете. При этом производится фиксация светового пучка на конкретном участке глаза для оценки прозрачности оптических сред и обнаружения участков помутнения.
2. В непрямом фокусированном свете. При этом виде биомикроскопии фокусирование светового пучка осуществляется рядом с исследуемым участком глазного яблока. За счет получаемого контраста между по-разному освещенными областями становится возможно подробно исследовать любые изменения.
3. В отраженном свете. Роговая оболочка при этом исследуется при помощи отраженных от радужки лучей, что позволяет обнаруживать инородные тела и отеки.
4. Непрямое диафаноскопическое просвечивание. При этом виде исследования вследствие разницы показателей преломления света на границах различных оптических сред возникают зеркальные (отсвечивающие) участки. Это позволяет точно определять локализацию патологических изменений.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
+7(495)369-17-15.