Информация Полезные материалы Интрастромальная кератопласика донорской роговицей при кератоконусеИнтрастромальная кератопласика донорской роговицей при кератоконусе
- Автор: Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Самым эффективным способом лечения кератоконуса в развитых стадиях (3-4) до последнего времени считалась сквозная кератопластика (полная замена собственной роговицы глаза пациента на донорский трансплантат).[1]
Рис.1 Внешний вид глаза после сквозной кератопластики (слева) и имплантации роговичных сегментов (справа)
Трансплантация роговицы имеет свои недостатки:
- требуется высокая квалификация хирурга[2]
- высокий риск осложнений (инфекции, помутнение, глаукома)[3]
- пожизненное наблюдение пациента
- стабилизация зрения от года и более
- требуется применение общего наркоза[4]
Более щадящая методика - имплантнация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) так же несовершенна: их не имплантируют при стойком помутнении роговицы в оптической зоне, среднем значении кератометрии более 75 дптр, при отеке роговицы, толщине центральной зоны роговицы менее 400 микрон. ИРС свойственны осложнения различной степени тяжести: возможна дислокация имплантов, перфорация, неоваскуляризация, расплавление роговицы, появление депозитов вокруг колец, инфекционный кератит, хейз, «гало» эффекты. Имплантация сегментов не оказывает непосредственного патогенетического воздействия на строму роговицы и не способствует полному восстановлению биомеханической и структурной целостности роговицы.
В нашем офтальмологическом центре применяется методика интрастромальной кератопластики с использованием дисковидного импланта донорской роговицы, которая лишена таких недостатков.
Инфорграфика процедуры
Преимущества метода:
- не происходит удаления собственных тканей пациента.
- операция выполняется амбулаторно с помощью местной анестезии.
- трансплантат в слоях роговицы полностью изолирован от окружающей среды в виде слезы, воздуха, движения век, влаги передней камеры. Это создает благоприятные условия для его приживления.
- строма роговицы имеет свойство сохранять свою прозрачность при ее расслаивании параллельно коллагеновым волокнам, рубцовая ткань при этом не образуется.
Рис.2 Схема интрастромальной кератопластики
Этапы лечения кератоконуса
1. Подготовка трансплантата: выкраивание диска с помощью фемтосекудного лазера из донорской роговицы.
2. Формирование кармана в роговице пациента с помощью фемтосекундного лазера.
3. Имплантация донорского диска в роговичный карман, самогерметизация микроразреза.
Операция является мало травматичной, происходит быстрое восстановление, риск возникновения осложнений и побочных эффектов минимален. После процедуры мы рекомендуем проведение роговичного кросслинкинга для закрепления результата.
После стабилизации зрительных функций имеется возможность докоррекции с помощью имплантации факичных линз или подбора склеральных и получения 100% зрения.[5]
Рис.3. Внешний вид глаза до и после имплантации лентикулы [6]
Исследования показывают стабильность параметров роговицы в срок наблюдения 5 лет как минимум.[6]
Протвопоказания
Ограничением к проведению операции могут стать:
- Наличие рубцов и помутнений роговой оболочки (невозможность работы лазера)
- Воспалительные заболевания глаз (кератиты, конъюнктивиты) - требуется лечение
- Толщина роговицы менее 300 мкм (недостаточная для формирования интрастромального кармана)
- Толщина роговицы более 400 мкм (рекомендуются другие методы хирургической или контактной коррекции)
👉 При наличии установленных сегментов будет требоваться их предварительное удаление.
Вопрос о возможности проведения интрстромальной кертопластики с донорским материалом решается только после комплексной диагностики на очной коснсультации с оперирующим хирургом.
Отзыв после интрастромальной кератопластики
Андрей, 32 года
У меня 3 стадия кератоконуса на правом и 2 на левом глазу. Правый глаз практически не видел. Вообще я планировал сквозную пересадку в другой (крупной государственной клинике) – по квотам (стоял в очереди более 2-х лет) и был настроен не очень позитивно (прочитав про особенности операции, долгую реабилитацию с ограничениями и возможность осложнений). Но в инстаграме случайно наткнулся на пост про новый метод лечения – интрастромальную кератопластику, которую придумали в этом центре.
Обратился сюда и прошёл обследование, была предложена эта операция как альтернатива полной пересадке. Не больно, в течение пары недель только капли надо капать. Зрение несколько изменилось, заметил на 3-ий день.
Доктор говорит, что и роговица стала толще: можно теперь делать кросс (до этого была меньше 400 микрон, отказывались делать) + когда зрение стабилизируется планирую ставить факичные линзы (пока хватает очков с астигматическими стёклами). После личного общения в клинике с людьми кто их поставил создалось положительное впечатление (но надо сперва накопить, недешёвое удовольствие).
Стоимость диагностики и операции
| Наименование |
Цена |
| Интрастромальная кератопластика (с учётом донорского материала и фемтосекундного сопровождения) | 200 000 рублей |
| Компллексная диагностика с консультацией хирурга (профессор, д.м.н.) | 10 000 рублей |
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.
Список источников
- Henein C, Nanavaty MA. Systematic review comparing penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty for management of keratoconus. Cont Lens Anterior Eye. 2017;40(1):3-14. doi:10.1016/j.clae.2016.10.001
- Shimmura-Tomita M, Shimmura S, Tsubota K, Shimazaki J. Penetrating Keratoplasty Performed by Residents Compared With an Experienced Cornea Transplant Surgeon. J Surg Educ. 2017;74(2):258-263. doi:10.1016/j.jsurg.2016.08.003
- Stechschulte SU, Azar DT. Complications after penetrating keratoplasty. Int Ophthalmol Clin. 2000;40(1):27-43. doi:10.1097/00004397-200040010-00005
- Wang X, Dang GF, Li YM, Li WF, Wu XY. General anesthesia versus local anesthesia for penetrating keratoplasty: a prospective study. Int J Ophthalmol. 2014;7(2):278-282. Published 2014 Apr 18. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2014.02.15
- Emerah SH, Sabry MM, Saad HA, Ghobashy WA. Visual and refractive outcomes of posterior chamber phakic IOL in stable keratoconus. Int J Ophthalmol. 2019;12(5):840-843. Published 2019 May 18. doi:10.18240/ijo.2019.05.22
- Qi Wei, Hui Ding, Ke Nie, He Jin, Tan Zhong, Hanyang Yu, Zhenduo Yang, Shisi Hu, Linyi He, Xingwu Zhong, "Long-Term Clinical Outcomes of Small-Incision Femtosecond Laser-Assisted Intracorneal Concave Lenticule Implantation in Patients with Keratoconus", Journal of Ophthalmology, vol. 2022, Article ID 9774448, 12 pages, 2022. https://doi.org/10.1155/2022/9774448
Онлайн консультация
Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту прямо на сайте!
Наши контакты:
Мы работаем на базе "Клиники амбулаторной михрохирургии глаза" и находимся в 2 минутах ходьбы от станции метро "Тимирязевская" (ул. Яблочкова, д.21 к.3 , 2-й этаж):
Присоединяйтесь:
OK
Telegram
Безналичная оплата
Материалы сайта носят информационный характер и не являются основанием для постановки диагноза или назначения лечения, публичной офертой. Необходима очная консультация врача.
Внимание! Некоторые разделы сайта находятся в разработке!
Вы так хорошо расписали свой метод. А есть ли недостатки у этой операции? Ответьте, если не боитесь.
конечно, даже в этом хорошем методе есть что улучшать.
На наш взгляд это то, что имплантируемую лентикулу приходится делать в виде "бублика" - т.е. она толстая по краям, и тонкая в центре - таким образом зрение улучшается больше, нежели толщина роговицы в центре (порядка 40-50 микрон). Если делать наоборот - увеличивая толщину центра (которая страдает при кератоконусе), то кривизна роговицы будет увеличиваться.
все зависит от начальных данных, в среднем острота зрения увеличивается с сотых до десятых (последний случай - повышение с 0.02 (2%) до 0.7 (70%).
Таким образом ответ - "в десятки раз", до вполне приемлемых значений.
В дальнейшем до 100% можно скоррегировать путем ношения контактных линз (лучше-склеральных) или имплантацией факичных внутриглазных линз (ICL).
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
обычно между обследованием и операцией проходит 1-3 дня (в зависимости от загруженности хирурга и его графика).
В день обследования такая операция не делается.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
рассчитывайте на нахождение в Москве на 9-10 дней.
После этого можно будет проходить плановые осмотры (через месяц после операции) у специалистов в Украине.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Изучая вопрос по вашей операции, нашла в интернете эту же операцию в глазной хирургии Расческова. Я правильно понимаю это одно и то же, что у вас?
то что Вы нашли по принципу схоже, но основные отличия - что в упомянутом Вами способе лентикула толстая в центре и тонкая снаружи, что может делает и так выпуклую роговицу ещё более выпуклой (толщина да, увеличивается, а вот что со зрением - не совсем понятно).
В нашем методе (Патент RU 2 718 581 C1 - способ хирургического лечения кератоконуса) лентикула перед имплантацией обрабатывается эксимерным лазером (выпаривается в центре - получается что-то вроде "бублика"), что не только утолщает роговицу, но и делает её более плоской (по типу интрастромальных сегментов), что значительно повышает зрение пациента.
реабилитация достаточно быстрая (т.к. все производится через микроразрез) и в большинстве случаев к физической работе можно возвращаться уже через неделю (нет вредных факторов - пыль, излучение и т.д.).
Дополнительно оплачивается предоперационная диагностика (7 500 рублей) и послеоперационные осмотры (потребуется минимум два - 500 рублей).
Также необходимы анализы на ВИЧ, Гепатит B и С, RW, общий анализ крови и глюкоза - Вы можете сдать их у нас в клинике или привести с собой (срок действия - 1 месяц).
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Спасибо.
ограничений при гепатите B при данной операции нет - просто мы используем отдельный одноразовый набор инструментов для пациентов с положительными анализами.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
после внедрения лентикулы, толщина роговицы увеличивается, но структура собственной роговой оболочки не меняется, поэтому кератоконус может прогрессировать.
Даже после сквозной кератопластики иногда фиксируют случаи развития кератоконуса на трансплантате (Rubinfeld RS, Traboulsi EI, Arentsen JJ, Eagle RC Jr. Keratoconus after penetrating keratoplasty. Ophthalmic Surg. 1990 Jun;21(6):420-2).
Чтобы этого не произошло и делается кросс-линкинг. Некоторые зарубежные авторы (Stodulka) перед имплантацией лентикулы проводят эту процедуру на ней отдельно.
В любом случае, толщина увеличивается сразу после процедуры, но кросс-линкинг мы рекомендуем делать несколько позже (от 1 до 3-х месяцев после интрастромальной кератопластики), хотя возможны и более ранние варианты.
Более подробные комментарии по своей ситуации Вы можете получить на очном осмотре после диагностики.
1. Проводится ли данная операция на трансплантате? Ему 5 лет. Год назад делали смайл для коррекции астигматизма. По факту на данный момент астигматизм вернулся в то же состояние, что и до операции. Полгода назад был 5,5Д. Сейчас, видимо, выше.
2, Вы пишете на сайте, что перед операцией делаете абляцию импланта, придавая ему форму бублика. Скажите, учитываются ли при абляции анатомические особенности роговицы пациента (ее топограмма, неровности, хотя бы в приближении)? Если я правильно понимаю методику, имплант своей формой должен дополнять форму роговицы до сферы (опять же в приближении, понятно, что идеальной сферы не получится). Или же имплант со временем сам садится по месту как ему необходимо?
Спасибо.
отвечаем по порядку:
1. Да, на трансплантате интрастромальную кератопластику мы проводим. Можно даже попытаться найти карман из-под SMILE и имплантировать лентикулу туда.
2. Для подготовки формы "бублика" изначальная геометрия роговицы учитывается, чтобы не только увеличить толщину роговицы, но и максимально повысить остроту зрения. Если она получается недостаточной, то в последствии можно имплантировать факичную линзу и добиться остроты вплоть до 100%.
Более точные прогнозы и рекомендации по лечению можно будет давать на очном осмотре.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Хотел бы еще только уточнить у Вас длительность нахождения в Москве. Я иногородний, и присутствуют определенные сложности с организацией поездки. Не могли бы Вы, исходя из личного опыта, озвучить типичную продолжительность всей процедуры. Читал где-то выше о 10 днях. Немного смутил такой большой срок. Я так понимаю, это максимум? От чего это может зависеть?
действительно, нахождение в Москве занимает 7-10 дней, т.к. примерная "дорожная карта" выглядит так:
1-ый день - комплексная диагностика
Через 1-3 дня (в зависимости от графика операций) - интрастромальная кератопластика.
Следующий день - контрольный осмотр.
Обычно через 2-3 дня - кросс-линкинг.
На следующий день - контрольный осмотр, после чего можете возвращаться и наблюдаться у офтальмолога по месту жительства.
Поэтому ориентируем на 7-10 дней (хотя может всё получиться и раньше).
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Спасибо за пояснения.
Хотел бы уточнить у Вас еще один небольшой нюанс. Есть ли возможность записаться на комплексную диагностику непосредственно к Вам? Что для этого требуется? И еще. Правильно ли я понял, что оперирующий врач именно самой диагностикой (в силу загруженности) не занимается?
1. На данный момент в клинике я занимаюсь научной и административной работой, приём пациентов лично не веду.
2. Оперирующий хирург лично диагностику не проводит (не делает исследование на аппаратах, этим занимаются другие врачи), но у Вас есть возможность получить его консультацию (т.е. приходите, проходите обследования, после чего идёте к хирургу на консультацию). Стоимость (диагностика по кератоконусу + приём профессора) - 15 000 рублей.
Обращайтесь, будем рады Вам помочь!
Но в итоге что получил: за комплексную диагностику изначала была озвучена цена в 7500 р.
Отпросился с работы, пришел в центр, прошел эту диагностику, после чего меня информировали - данную авторскую операцию делает только сама доктор Шилова и нужно еще пройти консультацию у нее, а это... еще 4500р.
Ну что делать, я уже пришел, отпросился с работы, отстоял очередь и заплатил 7500р, оставалось идти дальше. оплатил еще 4500р. Консультация длилась ровно 3 минуты! Шилова просто сказала мне что эта методика вообще никак не скорректирует зрение, а только утолстит роговицу, и что в моем случае ее делать не стоит (у меня толщина роговицы 434 мкм).
В общем, все что здесь описано на сайте - это замануха. Не питайте надежд - вас обломают, взяв при этом еще 12тыс р. На руки получите те же топограммы роговицы, которые можно сделать и в других центрах за 3-5тыс р, и которые у вас и так, уже наверняка есть на руках.
благодарим за обратную связь по посещению нашей клиники. Ответим на Ваши вопросы, чтобы у потенциальных пациентов было больше ясности.
Действительно, с диагнозом кератоконус мы рекомендуем проходить упомянутую Вами комплексную диагностику, которая помимо кератотопограмм (на двух приборах - Sirisu и Pentacam), ещё включает Corvis (биомеханика роговицы) и аберрометрию, биометрию и т.д. Вряд ли всё это Вы проходили в других клиниках. Таким образом наши специалисты получают исчерпывающую информацию для определения индивидуальной тактики лечения.
Что касается самой консультации профессора - если ей понадобилось всего 3 минуты чтобы разобраться в вашей ситуации, это больше говорит о профессионализме врача (вы хотели получить часовые сомнения и раздумья?).
По поводу улучшения зрения - после интрастромальной кератопластики: мы не скрываем (и здесь это написано), что основная цель - увеличение толщины роговицы, а не повышение остроты зрения. А ещё после процедуры пациенту рекомендован кросслинкинг и варианты по коррекции (мы рекомендуем факичные линзы или подбор склеральных).
Ни и по результатам: если такая операция Вам не показана - нужно радоваться, значит "не всё так плохо"! 434 мкм это достойная величина роговицы, которая позволяет проводить кросс-линкинг любым способом и использовать все имеющиеся средства коррекции, как хирургической (сегменты и факичные ИОЛ), так и контактной (склеральные линзы).
А по поводу "заманухи" - уже более сотни пациентов с толщиной роговицы значительно менее 400 микрон (3-4 стадия кератоконуса) с помощью имплантации лентикулы избежали сквозной пересадки и получили хорошее зрение (все "прелести" сквозной кератопластики можете прогулить и надеяться что у Вас до этого не дойдёт).
Будьте здоровы!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
1. Цена должна указываться полностью за диагностику, т.к. только доктор Шилова выносит вердикт как исполнитель операции, а значит это 7500( диагностика) +4500( вердикт)=12000 (итого). Об этом пациенты должны четко понимать из предоставленной здесь информации, а не на месте уже оплатив 7500р.
2. Касательно результата операции не стоит писать ни о каких 100%. Это я четко понял из личной консультации. Здесь на сайте информация преподнесена так, что складываются очень завышенные ожидания от операции.
Претензий к профессионализму самой доктора Шиловой - никак не имею. Консультация прошла четко, по существу. Хотелось бы и здесь на сайте, читая информацию и смотря Ваши ролики, также получить максимальное реальное представление об операции.
Будьте здоровы!
Пациент
спасибо за оценку профессионализма доктора и что обратили внимание на эти аспекты. Мы их учтём и обязательно внесём информацию как в материал, так и проведём инструктаж с администраторами клиники, чтобы они при записи обговаривали все детали и весь процесс был для пациента предельно ясен.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Я так понимаю это в некотором смысле идентичная операция как и ИНТРАСТРОМАЛЬНЫЕ КОЛЬЦА (СЕГМЕНТЫ),только более улучшенный вариант. новее) верно?
У меня две недели назад на правый глаз поставили сегменты (3-4 стадия) занимаюсь профессионально брейкингом (брейк-данс), хотелось бы у вас уточнить могу ли я дальше продолжать профессионально продолжать тренироваться и участвовать в соревнованиях? и через какое время это уже возможно возобновлять?
Ну и аналогичный вопрос если установить данную новейшую технологию , заранее спасибо за ответ =)
интрастромальная кератопластика с лентикулой кардинально отличается от сегментов, т.к. она увеличивает толщину роговицы и меняет её форму на более плоскую. Сегменты - просто растягивают и уплощают её, увеличение толщины не происходит.
Что касается брейк-данса, насколько я знаю там много элементов с вертикальным положением тела, что повышает внутриглазное давление и теоретически может способствовать прогрессированию кератоконуса (хотя таких исследований, по прогрессии заболевания от положения тела на данный момент нет). При этом прыжки и прочая активность в вертикальном и горизонтальном положении разрешена.
Что касается прогнозов по возвращению к упомянутой физической активности: после установки сегментов лучше провести коллагеновый кросслинкинг роговицы для укрепления роговицы, после чего ставить вопрос о возвращении к тренировкам. Сроки определяет лечащий врач индивидуально (в среднем это 1 месяц).
По поводу интрастромальной кератопластики: после её проведения (т.к. толщина роговицы значительно увеличивается) и последующего коллагенового кросслинкинга, мы наблюдаем пациента 3 месяца, если роговица стабильна - все ограничения снимаются (прогрессии кератоконуса по нашим наблюдениям за 117 пациентами пока не было).
Обращайтесь будем рады Вам помочь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
P.S. Для имплантации лентикулы имеющиеся роговичные сегменты придётся удалить.
После дотошного изучения мною множества исследований по теме имплантации ИРС, мне бросился в глаза один немаловажный плюс имплантации ИРС, а именно то, что после имплантации сегментов происходит увеличение толщины роговицы в наиболее тонкой её части-в центре.
Увеличение толщины роговицы мизерное, в пределах 7-15 мкм, но оно остается стабильным в течение трех, семи и десяти лет наблюдения у разных авторов, у кого на какой срок хватило терпения наблюдать, прежде чем приступить к написанию научного труда.
Следовательно, можно допустить, что где 10 лет, там вероятно, если бы продолжили наблюдать дальше, скорее всего было бы и 15,и 20 лет и возможно больше лет стабилизации кератоконуса. Небольшие изменения в лучшую сторону произошли и на клеточном уровне, которые оставались стабильными на протяжении всех лет наблюдения у разных авторов исследования. Отсюда можно сделать вывод, что имплантация ИРС довольно таки надежный метод стабилизации прогрессирования кератоконуса, который можно и даже нужно по прошествии минимум полугода дополнить кросслинкингом, чтобы уж наверняка спать спокойно.
Ну и как контрольный выстрел, произвести имплантацию факичных линз, для окончательной корректировки остроты зрения.
Дорого? Да дорого, но это наиболее действенный порядок действий в борьбе с патологией и её окончательной стабилизации всего. А имплантация лентикулы вызывает некие опасения по поводу того, не помутнеет ли со временем "бублик" чужой роговицы? Всё таки это не пластик, а органический материал.
То, что острота зрения может не повыситься - понимаю, это ладно.
Но сейчас 1) на периферии вижу "стык" вставленного диска с моей роговицей. если смотреть вбок, крутить головой - прям искажения.
2) появились аберрации: блики, ореолы от искуственных источников света. очень сильные. прошёлся по улице - был в шоке
Волнуюсь потому, что похожие эффекты были при попытке носить склеральные линзы лет 5 назад.
В целом глаз ок, не болит почти, легкий туман. Острота зрения такая же, как была ,если не считать, чт овсё мутновато пока что.
тем не менее волнуют именно искажения и ореолы: это пройдет? Что должно произойти? Мозг привыкнет, вставленный диск срастется с моей тканью или что-то еще? Осмотр в среду через неделю, если упомяну это что-то смогут сделать?
Очень переживаю. Думал вставлю потом факичные или сделаю склеральные линзы и буду нормально ходить. С такими искажениями непонятно, как будет( Понимаю, что прошло 2 дня ,поэтому и спрашиваю, какие наблюдения: это появляется у многих или только у меня, проходит ли потом? Какие меры можно предпринять?
Вы правы, что пока прошло только 2 дня и делать какие-либо выводы еще рано (кроме того, у вас была операция, комбинированная с кросс-линкингом, что также надо учитывать, к вопросу о "мутности").
Судя по вчерашнему послеоперационному осмотру, все прошло штатно и через некоторое время (от нескольких недель) зрение придет в норму. Продолжайте закапывать назначенные препараты.
Что касается его кардинального улучшения (упомянутые факичные линзы) обычно имплантируются не ранее чем через 3 месяца, когда роговица принимает свою окончательную форму.
Более детальные комментарии и прогнозы возможны на следующем контрольном осмотре.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
По коррекции зрения вопросов нет, если это решается линзами - значит поставим.
Вопрос именно в том, приживается ли вставленный диск к моей роговице? Или он уже там как надо встал и будет так жить там? После этого пропадут искажения на периферии?
Что касается бликов и ореолов, это должен привыкнуть мозг, сам глаз или же такова особенность последствий этого вмешательства?
Может это быть связано с тем, что что-нибудь нужно "подправить"?
Или же вопрос адаптации? Бывает ли, что диск придется вытащить?
Отвечаю по порядку:
1. По поводу "приживаемости" - при наблюдении за несколькими сотнями глаз в течение 3-х лет реакций отторжения мы пока не наблюдали, прогноз хороший.
2. Что касается искажений на периферии и ореолов - скорее всего они вызваны "перепадом" между краем лентикулы и собственной роговицей на фоне послеоперационного отека. Со временем должны пройти.
3. Диск вытащить можно, но на вид - пока такой необходимости нет и вряд ли будет.
Все свои жалобы и наблюдения необходимо сообщить нашему доктору на следующем послеоперационном осмотре. При необходимости он проведет дополнительные обследования или назначит консультацию профессора.
Будьте здоровы!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
1. Имеется ли риск помутнения донорской лентикулы с последующим повторением операции? (В случаях как с полной пересадкой)
2. Возможна ли дальнейшая коррекция зрения с помощью очков вместо линз?
3. Проводите ли аы данную операцию если на роговице заметили небольшие помутнения и рубцы?
Во всех местных клиниках мне отказали в кросслинкинге и установке сегментов (толщина роговицы 406 мкм), очень не хочу прибегать к пересадке :(
1. На данный момент мы наблюдаем за более чем сотней пациентов (134 человека, 176 глаз) реакций помутнения и отторжения не было. Теоретическая возможность извлечения лентикулы для повторной операции есть, но необходимости не было.
2. Все сугубо индивидуально: если степень остаточного астигматизма будет небольшой - тогда "да", коррекция очками возможна. Если астигматизм будет высоким или сильно нерегулярным, тогда предпочтительнее - склеральные линзы.
3. Возможность проведения операции при помутнениях роговицы нужно оценивать на очном осмотре (важна их локализация и интенсивность), т.к. для формирования кармана используется фемтосекундный лазер, который может не пройти через грубые помутнения.
Целесообразность интрастромальной кератопластики и прогнозы по операции даются на очной консультации после комплексной диагностики индивидуально.
Обращайтесь - будем рады помочь улучшить зрение!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
КК 3ст, поставлен 14 лет назад, толщина роговицы в самом тонком месте 400 с копейками, зрение кое как 3 строчки, корректируется линзами но не идеально
Возможна данная операция в моём случае?
И сколько на сегодня стоит такая операция?
на первый взгляд вы подходите для интрастромальной кератопластики (степень кератоконуса и толщина роговицы), но точно можно будет сказать только после очной консультации (например, грубые рубцы на роговице могут стать препятствием для лазера).
Также надо видеть кератотпограмму и знать всю медицинскую историю (был ли кросслинкинг или опыт использования склеральных линз).
На данный момент цена операции - 180 000 рублей за один глаз.
Обращайтесь - будем рады помочь разобраться в ситуации и дать экспертные комментарии по дальнейшим действиям.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
по нашим наблюдениям интрастромальная кератопластика имеет преимущества перед БЛОК, т.к. производится укрепление и обогащение кератоцитами роговицы пациента на всей площади. Это даёт и лучший эффект.
При БЛОК - в роговицу вставляются локальные "заплатки", в целом не решающие проблемы.
Будьте здоровы!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
На днях был в вашей клинике
Предложили данную операцию
Хотел бы прояснить один момент
Хирург сказал что кросслинкинг надо будет сделать сразу после операции.. отсюда возник вопрос, после имплантации донорского диска роговица сразу выпрямляется? Не получится так что кросс будет сделан на кривую роговицу и это может негативно сказаться на зрении..
донорский материал является достаточно пластичным и имеет относительно небольшую толщину в сравнении со все роговицей. Поэтому процедура коллагенового кросслинкинга (укрепления ткани роговой оболочки) может быть сделана как сразу, так и через несколько недель после кератопластики. Этот вопрос определяется хирургом и согласуется с пациентом (например, иногородним не всегда удобно приезжать на второй этап, поэтому операция может быть комбинированной).
Обращайтесь - будем рады вам помочь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Но сильная кривизна.. из за этого зрение очень плохое и даже линзами плохо корректируетсятся. После операции роговиуа станет менее кривой?
да, имплантируемый донорский материал предварительно обрабатывается лазером, для придания нужной формы (бублика - с истончением по центру и утолщением по краям), что по аналогии с интрастромальными роговичными сегментами несколько уплощает конусообразную роговицу (делает её более правильной).
Но итоговые результаты определяются индивидуально.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Спасибо что нашли время поделиться своим опытом. Т.к. прошла всего лишь неделя, предлагаю не делать итоговых выводов: продолжайте закапывать рекомендованные капли и ждём вас сегодня на плановом осмотре. Если останутся вопросы - рекомендую через месяц записаться на консультацию к профессору - он точно внесет ясность.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
Я просто хочу понять почему после операции зрение улучшелось и оставалось таким 3-4 дня а затем снова вернулась мазня
Что то не так сраслось, или после операции роговица была отекшая из за этого зрение было лучше, а когда всё прошло и зрение тоже устаканилось..
Может кросс не достаточно укрепил роговицу поэтому так получилось.. не просто так же мне его делали сразу после операции
Мне же никто не сказал не теште себя иллющими что это временный эффект, наоборот сказали что будет ещё лучше а получилось всё наоборот..
Сейчас глаз видит ужасно ни о каком улучшении зрения здесь не может быть и речи
если резюмировать:
1. Да, мой совет - пойти на консультацию к хирургу.
2. Вы пишите в комментариях не к той операции, которую вам сделали. Вам была проведена интрастромальная кератопластика роговичными сегментами (ИРС).
2. При крайней степени кератокнуса (4) - это попытка сохранить вашу собственную роговицу, добавив ей прочность, и избежать сквозной пересадки. Некоторое улучшение зрения - это возможный, но не обязательный "бонус" (см. статью и переписку с пациентом под ником "Гость" выше - октябрь 2021 года).
Будьте здоровы!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
Благодарю.
P.S.
Если не затруднит, скажите, сколько в теории "живёт" такой "диск"?Я читал что при кератопластике донорская роговица редко живет больше 10-15 лет. Как вы считаете этот прогноз справедлив и при трансплантации диска?
хочу вас огорчить (или, наоборот, обрадовать), но данная операция не проводится в "профилактических" целях.
Остаточная толщина толщина роговицы в 391 мкм вполне приличная (допускается до 350 мкм). Если вдруг появится подозрение на развитие вторичного кератоконуса (ятрогенной кератоэктазии после лазерной коррекции зрения), то проводится коллагеновый кросслинкинг роговицы (увеличение её прочности на 300% при сохранении толщины).
Что касается гало-эффектов по ночам. Если с момента операции прошло пара месяцев - это нормальное явление, которое со временем пройдёт (т.к. роговица отёчна). Если больше времени и связано с узкой оптической зоной (зрачок в темноте становится шире чем она), то вам с этим, видимо придётся жить.
Обращайтесь - буду рад помочь точно разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
на данный момент помимо стандартного дрезденского протокола, который действительно требует толщины роговицы более 400 мкм, существуют протоколы Sub400 (можно делать кросслинкинг при толщине роговицы от 200 мкм), а также на поверхность роговицы может быть помещена контактная линза или донорская лентикула, как дополнительный слой.
По поводу интрастромальной кератопластики - "донорский диск" живет на протяжении всей жизни пациента (срока годности нет). Со временем эта ткань замещается собственными кератоцитами пациента.
дистанционно трудно сказать - хороший ли вы кандидат на данную операцию и в связи с чем вы рассматриваете данную процедуру (кератоконус прогрессирует?, т.к. основные показания - это продолжающееся истончение и выпячивание роговицы + её толщина должна быть 300-400 мкм (как у вас), но не должно быть помутнений.
Точно о возможности проведения интрастромальной кератопластики донорским материалом в вашем случае можно будет сказать только после комплексной диагностики на очной консультации.
Обращайтесь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
все виды кератопластики в нашей клинике проводит профессор, д.м.н. Калинников Юрий Юрьевич (стаж в офтальмохиругии - 40 лет)..
Рассчитывайте минимум на неделю, график может выглядеть так:
пн - консультация
чт- хирургия
пт- контрольный осмотр
пн - второй контрольный осмотр утром, если все штатно, то можете далее возвращаться в свой город и наблюдаться у офтальмолога по месту жительства.
Ждём вас в нашей клинике!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко