X

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Для того, чтобы мы Вам перезвонили, достаточно заполнить данную форму.

Укажите контактный телефон (с кодом города, при необходимости):

Введите номер Вашего телефона:
Укажите ваш телефон.

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных

Интрастромальная кератопласика донорской роговицей при кератоконусе

Самым эффективным способом лечения кератоконуса в развитых стадиях (3-4) до последнего времени считалась сквозная кератопластика (полная замена собственной роговицы глаза пациента на донорский трансплантат).[1]

Роговица глаза после сквозной кератопластики и имплантации роговичных колец при кератоконусе

Рис.1 Внешний вид глаза после сквозной кератопластики (слева) и имплантации роговичных сегментов (справа)

Трансплантация роговицы имеет свои недостатки:

  • требуется высокая квалификация хирурга[2]
  • высокий риск осложнений (инфекции, помутнение, глаукома)[3]
  • пожизненное наблюдение пациента
  • стабилизация зрения от года и более
  • требуется применение общего наркоза[4]

Более щадящая методика - имплантнация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) так же несовершенна: их не имплантируют при стойком помутнении роговицы в оптической зоне, среднем значении кератометрии более 75 дптр, при отеке роговицы, толщине центральной зоны роговицы менее 400 микрон. ИРС свойственны осложнения различной степени тяжести: возможна дислокация имплантов, перфорация, неоваскуляризация, расплавление роговицы, появление депозитов вокруг колец, инфекционный кератит, хейз, «гало» эффекты. Имплантация сегментов не оказывает непосредственного патогенетического воздействия на строму роговицы и не способствует полному восстановлению биомеханической и структурной целостности роговицы.

В нашем офтальмологическом центре была разработана, запатентована и успешно внедрена в практику авторская методика интрастромальной кератопластики с использованием лентикулы (дисковидного импланта донорской роговицы), которая лишена таких недостатков[5].

Инфорграфика процедуры

Преимущества метода:

  • не происходит удаления собственных тканей пациента.
  • операция выполняется амбулаторно с помощью местной анестезии.
  • трансплантат в слоях роговицы полностью изолирован от окружающей среды в виде слезы, воздуха, движения век, влаги передней камеры. Это создает благоприятные условия для его приживления.
  • строма роговицы имеет свойство сохранять свою прозрачность при ее расслаивании параллельно коллагеновым волокнам, рубцовая ткань при этом не образуется.

Интрастромальная кератопластика - новый метод лечения кератоконуса

Рис.2 Схема интрастромальной кератопластики

Этапы лечения кератоконуса

1. Подготовка трансплантата: выкраивание лентикулы с помощью фемтосекудного лазера из донорской роговицы и последующая абляция эксимерным лазером (для получения нужной формы).
2. Формирование кармана в роговице пациента с помощью фемтосекундного лазера.
3. Имплантация донорской лентикулы в роговичный карман, самогерметизация микроразреза.

Живое видео операции

Операция является мало травматичной, происходит быстрое восстановление, риск возникновения осложнений и побочных эффектов минимален.

После стабилизации зрительных функций имеется возможность докоррекции с помощью имплантации факичных линз и получения 100% зрения.[6]

Роговица после операции интрастромальной кератопластики при кератоконусе

Рис.3. Внешний вид глаза после имплантации лентикулы (первые сутки)

Отзыв после интрастромальной кератопластики

Отзыв после лечения кератоконуса методом инстрастромальной кератопластики

Андрей, 32 года
У меня 3 стадия кератоконуса на правом и 2 на левом глазу. Правый глаз практически не видел. Вообще я планировал сквозную пересадку в другой (крупной государственной клинике) – по квотам (стоял в очереди более 2-х лет) и был настроен не очень позитивно (прочитав про особенности операции, долгую реабилитацию с ограничениями и возможность осложнений). Но в инстаграме случайно наткнулся на пост про новый метод лечения – интрастромальную кератопластику, которую придумали в этом центре.

Обратился сюда и прошёл обследование, была предложена эта операция как альтернатива полной пересадке. Не больно, в течение пары недель только капли надо капать. Зрение существенно улучшилось на 3-ий день.

Доктор говорит, что и роговица стала толще: можно теперь делать кросс (до этого была меньше 400 микрон, отказывались делать) + когда зрение стабилизируется планирую ставить факичные линзы (пока хватает очков с астигматическими стёклами). После личного общения в клинике с людьми кто их поставил создалось положительное впечатление (но надо сперва накопить, недешёвое удовольствие).

Цена операции

Стоимость интрастромальной кератопластики (с учётом донорского материала и фемтосекундного сопровождения) - 130 000 рублей (один глаз).

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич


Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Список источников

  1. Henein C, Nanavaty MA. Systematic review comparing penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty for management of keratoconus. Cont Lens Anterior Eye. 2017;40(1):3-14. doi:10.1016/j.clae.2016.10.001
  2. Shimmura-Tomita M, Shimmura S, Tsubota K, Shimazaki J. Penetrating Keratoplasty Performed by Residents Compared With an Experienced Cornea Transplant Surgeon. J Surg Educ. 2017;74(2):258-263. doi:10.1016/j.jsurg.2016.08.003
  3. Stechschulte SU, Azar DT. Complications after penetrating keratoplasty. Int Ophthalmol Clin. 2000;40(1):27-43. doi:10.1097/00004397-200040010-00005
  4. Wang X, Dang GF, Li YM, Li WF, Wu XY. General anesthesia versus local anesthesia for penetrating keratoplasty: a prospective study. Int J Ophthalmol. 2014;7(2):278-282. Published 2014 Apr 18. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2014.02.15
  5. Патент RU 2 718 581 C1 «Способ хирургического лечения кератоконуса»
  6. Emerah SH, Sabry MM, Saad HA, Ghobashy WA. Visual and refractive outcomes of posterior chamber phakic IOL in stable keratoconus. Int J Ophthalmol. 2019;12(5):840-843. Published 2019 May 18. doi:10.18240/ijo.2019.05.22
Комментарии  
# Козлов А.К. 24.06.2020 09:05
Здравствуйте.
Вы так хорошо расписали свой метод. А есть ли недостатки у этой операции? Ответьте, если не боитесь.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 24.06.2020 09:11
Уважаемый господин Козлов,
конечно, даже в этом хорошем методе есть что улучшать.
На наш взгляд это то, что имплантируемую лентикулу приходится делать в виде "бублика" - т.е. она толстая по краям, и тонкая в центре - таким образом зрение улучшается больше, нежели толщина роговицы в центре (порядка 40-50 микрон). Если делать наоборот - увеличивая толщину центра (которая страдает при кератоконусе), то кривизна роговицы будет увеличиваться.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Козлов А.К. 24.06.2020 09:13
Спасибо за ваш ответ. Ещё вопрос - какая минимальная толщина роговицы для этой операции? У меня 380 микрон, сегменты в МНТК отказались ставить, в кроссе также отказано из-за толщины. Рекомендовали сквозную пересадку.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 24.06.2020 09:15
В Вашем случае проведение операции возможно (берём пациентов с 350 мкм). Как вариант, после проведения интрастромальной кератопластики и увеличения толщины роговицы более 400 мкм можно будет провести кросс-линкинг. Обращайтесь - будем рады Вам помочь!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Максим 17.07.2020 17:40
На сколько с помощью этой операции удается повысить остроту зрения???
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 18.07.2020 08:20
Уважаемый Максим,
все зависит от начальных данных, в среднем острота зрения увеличивается с сотых до десятых (последний случай - повышение с 0.02 (2%) до 0.7 (70%).
Таким образом ответ - "в десятки раз", до вполне приемлемых значений.

В дальнейшем до 100% можно скоррегировать путем ношения контактных линз (лучше-склеральных) или имплантацией факичных внутриглазных линз (ICL).
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Максим 05.09.2020 15:30
Здравствуйте! Скажите пожалуйста,а сколько нужно ждать такую операцию? Или ее можно сделать сразу после обследования?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 07.09.2020 10:47
Уважаемый Максим,
обычно между обследованием и операцией проходит 1-3 дня (в зависимости от загруженности хирурга и его графика).
В день обследования такая операция не делается.

Обращайтесь - будем рады Вам помочь.

С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Максим 08.09.2020 14:28
Спасибо за Ваш ответ. Скажите пожалуйста, а сколько дней нужно находится в Москве после операции? Нужно ли проходить еще обследование после? Мне интересно, потому что, я из Украины
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 08.09.2020 18:21
Уважаемый Максим,
рассчитывайте на нахождение в Москве на 9-10 дней.
После этого можно будет проходить плановые осмотры (через месяц после операции) у специалистов в Украине.

С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Александр 15.02.2021 13:56
Добрый день! Чем операция по имплантации лентикулы отличается от операции БЛОК ? Спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач консультант 15.02.2021 15:18
И то и другое - варианты кератопластики, при имплантации лентикулы вставляется диск специальной формы ("бублик") - в том числе он перекрывает оптическую зону, при БЛОК - летовидный фрагмент роговицы, помещаемый над истончённым участком роговицы на периферии (оптическая часть не затрагивается).

С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Анастасия 10.03.2021 08:44
Добрый день!
Изучая вопрос по вашей операции, нашла в интернете эту же операцию в глазной хирургии Расческова. Я правильно понимаю это одно и то же, что у вас?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач консультант 12.03.2021 09:34
Уважаемая Анастасия,
то что Вы нашли по принципу схоже, но основные отличия - что в упомянутом Вами способе лентикула толстая в центре и тонкая снаружи, что может делает и так выпуклую роговицу ещё более выпуклой (толщина да, увеличивается, а вот что со зрением - не совсем понятно).

В нашем методе (Патент RU 2 718 581 C1 - способ хирургического лечения кератоконуса) лентикула перед имплантацией обрабатывается эксимерным лазером (выпаривается в центре - получается что-то вроде "бублика"), что не только утолщает роговицу, но и делает её более плоской (по типу интрастромальных сегментов), что значительно повышает зрение пациента.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Виктор 18.03.2021 13:03
Здравствуйте! Через какое время после операции можно будет физическую работу выполнять?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач консультант 18.03.2021 16:33
Уважаемый Виктор,
реабилитация достаточно быстрая (т.к. все производится через микроразрез) и в большинстве случаев к физической работе можно возвращаться уже через неделю (нет вредных факторов - пыль, излучение и т.д.).
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Виктор 23.03.2021 05:29
130 тысяч рублей стоит сама операция, а надо будет еще за что то доплачивать, или это все входит в эту же сумму?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач консультант 23.03.2021 07:23
130 000 рублей - это стоимость операции (включая донорскую роговицу).
Дополнительно оплачивается предоперационная диагностика (7 500 рублей) и послеоперационные осмотры (потребуется минимум два - 500 рублей).
Также необходимы анализы на ВИЧ, Гепатит B и С, RW, общий анализ крови и глюкоза - Вы можете сдать их у нас в клинике или привести с собой (срок действия - 1 месяц).
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Виктор 26.03.2021 13:32
Не понятно зачем делать кросс-линкинг если инстрастромальная кератопластика уже предполагает укрепление роговицы? Что будет если не делать кросс-линкинг?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 29.03.2021 15:49
Уважаемый Виктор,
после внедрения лентикулы, толщина роговицы увеличивается, но структура собственной роговой оболочки не меняется, поэтому кератоконус может прогрессировать.

Даже после сквозной кератопластики иногда фиксируют случаи развития кератоконуса на трансплантате (Rubinfeld RS, Traboulsi EI, Arentsen JJ, Eagle RC Jr. Keratoconus after penetrating keratoplasty. Ophthalmic Surg. 1990 Jun;21(6):420-2).

Чтобы этого не произошло и делается кросс-линкинг. Некоторые зарубежные авторы (Stodulka) перед имплантацией лентикулы проводят эту процедуру на ней отдельно.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Виктор 01.04.2021 15:31
А когла примерно толщина становится больше 400 мкм чтоб сразу сделать кросс-линкинг?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 04.04.2021 12:54
Всё зависит от исходных данных роговицы пациента и параметров имплантируемой лентикулы (такие операции проводятся людям с толщиной и больше 400 мкм).

В любом случае, толщина увеличивается сразу после процедуры, но кросс-линкинг мы рекомендуем делать несколько позже (от 1 до 3-х месяцев после интрастромальной кератопластики), хотя возможны и более ранние варианты.

Более подробные комментарии по своей ситуации Вы можете получить на очном осмотре после диагностики.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий


Высокий независимый рейтинг клиники

4,5/5

Отзывы о клинике кератоконуса на Яндекс
"Все на высшем уровне: восстановили зрение с 5% до 100%! Если у вас кератоконус - однозначно, только сюда."

4,6/5

Отзывы о центре кератоконуса на zoon.ru
"Спасибо за внимание и «психологический настрой» — теперь не чувствую себя обреченным"

5/5

Рейтинг московского центра диагностики и лечения кератоконуса на Гугл
"В этой клинике прошла «полный путь» пациента с кератоконусом. Результат того стоит, зрение практически идеальное"

Онлайн консультация

Онлайн консультация специалиста по кератоконусу

Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту прямо на сайте!

Наши контакты:

Записатья на прием и задать интересующий Вас вопрос можно по телефону в Москве:

Мы находимся в 5 минутах ходьбы от станции метро "Тропарево" (Москва, Ленинский проспект, 123):

Присоединяйтесь:

Безналичная оплата

Безналичная оплата медицинских услуг банковской картой

Наши стандарты

Стандарты качества оказания медицинских услуг