Классификация кератоконуса

Существуют различные типы классификации кератоконуса. Согласно классификации З.Д. Титаренко (1982) заболевание имеет 5 стадий: I и II стадии характеризуются небольшими субклиническими изменениями роговой оболочки ( наличием участков «разжижения», утолщением нервных волокон); Для III стадии характерно снижение зрения (до 0,1), формирование помутнений на вершине кератоконуса, образование линий Фогта; На IV стадии происходит резкое ухудшение зрения (до 0,02), роговица истончается и мутнеет, в десцеметовой оболочке возникают трещины; V стадия характеризуется тяжелыми изменениями роговой оболочки и практически полным ее помутнением.

Классификация Ю.Б. Слонимского (1993), как правило, используется для диагностики симптомов, которые определяют возможности и сроки хирургического вмешательства. Согласно ей I стадия является дохирургической – снижение зрения, которое плохо поддается коррекции очками, но успешно корректируется при помощи контактных линз. II стадия является хирургической – наличие эпителиопатий и плохой переносимости контактных линз. III стадия является терминальной, для нее характерны грубые рубцовые процессы, сопровождающиеся резким ухудшением остроты зрения.

Существует классификация по J. Buxton (1973), основанная на степени увеличения кривизны роговой оболочки. I степени соответствует радиус роговицы примерно 7,5 мм и нерегулярный астигматизм, II степени – радиус 7,5–6,5 мм и изменения офтальмометрических показателей. Радиус менее 6,5 мм соответствует III степени, а заключительная стадия заболевания, IV степень, характеризуется радиусом роговицы менее 5,6 мм.

Наибольшую популярность обрела классификация по M. Amsler (1961). Основой для нее являются офтальмометрические изменения и биомикроскопический вид роговой оболочки.

На I стадии наблюдается «разряжение» стромы, появляются нервы роговой оболочки, происходят изменения эндотелиальных клеток и офтальмометрических показателей. Значение минимального радиуса кривизны роговой оболочки составляет более 7,2 мм. Острота зрения находится в диапазоне 0,1–0,5 и поддается коррекции при помощи цилиндрических стекол.

На II стадии значение минимального радиуса кривизны роговицы снижается до 7,19–7,1 мм. Острота зрения составляет 0,1–0,4 и также поддается коррекции при помощи астигматических стекол, возможно проявление легкой эктазии и истончения роговой оболочки.

Для III стадии характерно значительное выпячивание роговой оболочки, а также ее истончение. Острота зрения (0,02–0,12) поддается коррекции только ЖГП линзами, причем со стороны пациентов часто отмечается их непереносимость. Значение минимального радиуса кривизны роговой оболочки находится в пределах 7,09–7,0 мм, проявляются помутнения боуменовой мембраны.

IV стадия является терминальной. Возникают стромальные помутнения, проявляются изменения десцеметовой оболочки. Проведение офтальмометрии зачастую невозможно. Острота зрения не превышает 0,01–0,02 и не поддается коррекции. Значение минимального радиуса кривизны роговицы составляет меньше 6,9 мм. Нужно заметить, что возникновение кольца Фляйшнера может происходить на любой из стадий.

Согласно современной классификации кератоконуса по Rabinowitz - McDonell стадии болезни по M. Amsler подразделяются:

• I и II стадии считаются субклинической или рефракционной стадией.
• III и IV стадии называются клинической стадией.

Особо необходимо выделить следующие типы классификации:

Передний или истинный кератоконус, при котором патологические процессы развиваются в боуменовой мембране, и формируется практически прозрачная эктазия. Для него характерно хроническое течение.

Водянка (hydrops) роговицы или острый кератоконус. Возникает повреждение десцеметовой мембраны и нарушение барьерной функции, происходит пропотевание водянистой влаги из передней камеры глаза в слои роговой оболочки. Вследствие этого развивается помутнение и отек стромы. Подробнее об остром кератоконусе >>>

Задний кератоконус представляет собой аномалию, которая возникает по причине неправильного развития мезодермы. Для этой патологии характерно формирование истончения в центре или его блюдцеобразная форма, вследствие чего роговая оболочка приобретает плоскую форму и оптическую слабость. Данное состояние является стабильным.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.