+7(495)369-17-15
X

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Для того, чтобы мы Вам перезвонили, достаточно заполнить данную форму.

Укажите контактный телефон (с кодом города, при необходимости):

Введите номер Вашего телефона:
Укажите ваш телефон.

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных

Коллагеновый кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года. Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R. Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.

В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга. К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза. Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.

История метода

Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году. Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.
По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.
Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба. В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке. После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.

Механизм действия роговичного кросслинкинга

  1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
  2. Высвобождение радикалов кислорода;
  3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

Принцип действия метода кросслинкинга роговицы при кератоконусе

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки.

Показания

В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:

  • кератоконусе;
  • пеллюцидной маргинальной дистрофии;
  • ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
  • кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
  • буллезной кератопатии

Рибофлавин для проведения кросс-линкинга роговицы

Противопоказания

  • толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
  • низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
  • возраст пациента меньше 15 лет;
  • наличие рубцов;
  • аллергический конъюнктивит.

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики - традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика

Операция делится на 2 этапа.

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специаьлного препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг при кератоконусе трансэпителиальный

Возможные осложнения кросслинкинга

В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:

  1. Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
  2. Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
  3. Задержка реэпителизации.
  4. Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
  5. Расплавление (melting) роговой оболочки.
  6. Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.

Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.

Видео операции кросслинкинга при кератоконусе

Результаты

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе. При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные о прогрессировании кератоконуса после операции кросслинкинга на сегодняшний день отсутствуют.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеборазным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Цены на кросслинкинг

Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей).

Отзывы пациентов после операции

Ниже в комментариях Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.

Комментарии  

# Михаил Павлов 22.10.2015 06:25
Не все так ужасно, как могло бы показаться - эпителий сдирают, факт.
Потом дискомфорт в течении суток, линзы конечно помогают, но не совсем.
Хорошо, что оно потом быстро нарастает...
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Галина 21.01.2016 13:03
Здравствуйте подскажите пожалуйста диагноз керотоконус 3-4 степень толщина роговицы в одной клинике 480мик, а в другой клинике 360мик, подскажите как лучше делать сначала сегмент потом кросс-линкинг одни говорят сегмент другие сразу кросс заранее спасибо
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Администрация сайта 08.02.2016 11:56
Здравствуйте, Галина.
Все зависит от конкретной ситуации возможны различные варианты лечения кератоконуса.
В начальных стадиях, обычно, сперва проводится коллагеновый кросслинкинг, далее - имплантируются роговичные сегменты (при отсутствии эффекта).
В развитых стадиях заболевания возможно одновременное сочетание методов. Все зависит от специалиста, который Вас ведет: какой стратегии он предерживается. В любом случае, надо задействовать оба способа.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Амина 27.03.2017 19:20
здравствуйте. сделали кросслинкинг на один глаз 4 дня назад, до операции было 0,2 сейчас 0,1.обьясните это улучшение или? и еще до сих пор облако на глазу. когда мутнота пройдет?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 29.03.2017 08:14
Здравствуйте, Амина.
Снижение зрение в раннем послеоперационном периоде после кросслинкинга это нормальное явление, т.к. на полную эпителизацию роговицы и прекращение воспалительных процессов уходит 1-2 недели.
В ряде случаев, низкая острота зрения может оставаться и дольше (если имеются так называемые "ранние стромальные помутнения"), но по истечении 3-х месяцев после проведения кросслинкинга острота зрения повышается, либо возвращается на дооперационный уровень.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Николай 11.04.2017 09:50
А возможно ли падение толщины через полгода после кросслинкинга и с чем это связано
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 11.04.2017 10:55
Здравствуйте, Николай.
Уменьшение толщины роговицы после процедуры кросслинкинга с рибофлавином - вполне нормальное явление. Это обусловлено так называемым «эффектом стягивания» (или "компактизации"), возникающим в результате операции.
Несмотря на уменьшение толщины, биомеханические свойства улучшаются и прогрессирование кератоконуса замедляется.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Алена 14.06.2017 06:38
Здравствуйте, мне назначена операция кроссликинга , но дело в том что кормлю ребёнка грудью, мне сказали что операцию делать можно, потом закрывать слёзный проток просто, когда капли закапывать. Возможно проводить так операцию, не опасно ли это для ребёнка? Спасибо
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 14.06.2017 07:44
Здравствуйте, Алена.
Действительно, после операции кросслинкинга (особенно "традиционным" методом - с удалением эпителия), после процедуры необходимо некоторое время (до недели) закапывать антибактериальные капли, которые при попадании в кровоток (в т.ч. всасываясь в слезных путях) могут выделяться с молоком при кормлении.
Для исключения вреда для ребенка можно уменьшить всасывание, закрывая слезные точки (как было рекомендовано) отказаться на время реабилитации от кормления грудью (сцеживать молоко, применять смесь), а так же воспользоваться методом трансэпителиального кросслинкинга роговицы (без удаления эпителия), реабилитационный период при этом значительно меньше, т.к. не надо удалять эпителий роговицы.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Андрей 24.11.2017 13:39
Здравствуйте . Сделал кросслинкинг правого глаза "2 степень " сделал 14. 11.2017" вопрос по улучшению зрения... Восстановится ли зрение и за какой срок ?. Пока что все как было, изображение смазано раздваивается Спасибо .
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 24.11.2017 13:46
Андрей, здравствуйте.
Нужно понимать, что роговичный кросс-линкинг проводится не для улучшения зрения (хотя такие случаи и бывают), а для укрепления роговицы (профилактики прогрессирования кератоконуса).
Для повышения зрительных функций мы рекомендуем имплантацию роговичных колец (сегментов) и делать это лучше перед кросс-линкингом.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Дмитрий 07.12.2017 08:34
Здравствуйте, диагноз- кератоконус 2 степени, подскажите с чего начать лечение с жесткой линзы , ИРС или кроссликинга ? Спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 07.12.2017 08:46
Здравствуйте, Дмитрий.
ЖКЛ не являются лечением, это лишь способ коррекции зрения при кератоконусе.
Своим пациентам мы рекомендуем сперва устанавливать интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) - в "мягкую роговицу", далее - делать кросс-линкинг (для её "укрепления"). Но если порядок кросслинкинга и имплантации ИРС обратный - сложностей нет.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Анатолий 17.12.2017 16:37
Доброго времени суток! Мне три дня назад сделали кросслинкинг на левом глазу (кератоконус 3 ст), светобоязнь уже полностью пропала, глаз широко раскрывается, никаких болей либо дискомфорта нету, но вот начал сильно переживать потому что глазом я вижу как будь-то через мутное стекло. Скажите пожалуйста когда это может пройти?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 18.12.2017 08:27
Анатолий, 3 дня это достаточно ранний срок после операции и такое "затуманивание" - норма (обычно пациентов предупреждают). Если жалобы не пройдут в течении 5-7 дней, то это повод обращения к офтальмологу, т.к. нужно исключить развитие воспалительных явлений.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Денис 17.02.2018 08:47
Доброго дня. Требуется ваше авторитетное мнение. Два разных врача предлагают разную последовательность чередования и интервалы процедур:Крослинкинга и установка кольца, причем оба обосновывают свою позицию, но обоснования логически не стыкуются. В какой последовательности по вашему мнению правильно действовать и с каким интервалом? Крос предлагают делать на оба глаза, кольцо на один. Мне 33. Обследование показало астигматизм и остроту-2 на правом глазу и на нем же кератоконус 2 степени переходящий в 3. Второй глаз кератоконус 1 степень и острота зрения -1.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 17.02.2018 11:40
Денис, как писалось выше - разницы особой нет, но, как правило, сначала проводят установку интрастромальных роговичных сегментов, далее - кросслинкинг.
Установку ИРС лучше проводить с фемтолазерным сопровождением и с использованием авторских номограмм (так делаем мы в своей клинике) - это дает в разы лучший результат по остроте зрения, чем "ручная установка без компьютерных расчетов" - что предлагается пациентам в большинстве клиник.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# ГЕОРГИЙ 01.03.2018 11:29
Здравствуйте у меня кератоконус 4 степени зрение -23
Можно делать кросслинкинг?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 01.03.2018 11:38
При кератоконусе 4 стадии кросс-линкинг уже не эффективен (т.к. процесс уже слишком далеко зашел). Здесь речь может идти о послойной или сквозной кератопластике.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Дмитрий 10.03.2018 16:25
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какие ограничения после операции Кроссликинг. Особенно интересно на счет физ нагрузок. Если я тренеруюсь в спортзале, когда можно приступать к тренеровкам?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Врач-консультант 14.03.2018 13:06
Ограничения касаются больше "водных видов спорта" - бассейна, бань и т.д. Туда лучше не ходить минимум 2 недели.
Если вы просто ходите в тренажерный зал, то посещать его можно через 2-3 дня после процедуры (когда произойдет эпителизация роговицы) и глазам будет комфортно.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Светлана 16.05.2018 06:14
Сыну в феврале сделали кросс зрение стало хуже чем до операции,стал плохо видеть близко(мутно)на глазу появились две точки.к врачу ходит каждый месяц , врач толком сам не может ответить как долго будет всё востанавливаться и от чего появились эти точки.Сильно волнуюсь ,
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 16.05.2018 08:57
Светлана, непонятно в чем ваш вопрос, но прокомментируем:
Указанные жалобы могут быть в первые несколько недель после процедуры роговичного кросслинкинга, но через 3 месяца все должно нормализоваться. Что касается "точек" - не ясно, где они расположены - на роговице, в плавают в стекловидном теле или иная локализация... В общем, если ваш лечащий врач затрудняется с трактовкой ситуации - будем рады ответить на все ваши вопросы и дать рекомендации после очного осмотра. Обращайтесь!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Алиса 06.06.2018 20:31
Здравствуйте! Мне сделали 28.05.18 кросслинкинг на правом глазу вроде все хорошо но сильно чешется глаз это нормально?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 22.06.2018 08:01
Здравствуйте.
Не совсем понятно, когда у вас начался зуд - если сразу после процедуры кросслинкинга - то это может быть аллергическая реакция - чаще на препараты, которые назначаются после операции.
Если глаз зачесался через какое-то время, то это может быть и не связано с проведенным кросс-линкингом роговицы, а быть отдельным симптомом при той же аллергии, демодекозе, ячмене, конъюнктивите, мейбомите и т.д.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Полина 26.06.2018 17:59
Добрый вечер. Моему молодому человеку вчера сделали кросс-линкинг и вставили половину кольца. Скажите пожалуйста сколько будет длится реабилитационный период, как скоро зрение восстановится?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 28.06.2018 14:31
Здравствуйте, Полина.
Скорее всего, вашему другу вставили не "половину кольца", а "два полукольца". Реабилитационный период после процедуры роговичного кросс-линкинга занимает до 1 месяца (в этот период необходимо закапывать капли).
Что касается восстановления зрения - то оно начинает улучшаться, практически с первого дня и окончательно стабилизируется, как правило, в течение месяца.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий


Онлайн консультация

Онлайн консультация специалиста по кератоконусу

Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту прямо на сайте!

Наши контакты:

Записатья на прием и задать интересующий Вас вопрос можно по телефону в Москве:

+7(495)369-17-15

Мы расположены в 5 минутах ходьбы от станции метро "Тропарево":

Клиника, где лечат кератоконус в Москве