4,5/5
"Все на высшем уровне: восстановили зрение с 5% до 100%! Если у вас кератоконус - однозначно, только сюда."
Для того, чтобы мы Вам перезвонили, достаточно заполнить данную форму.
Укажите контактный телефон (с кодом города, при необходимости):
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных
Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года. Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R. Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.
В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга. К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза. Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.
Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году. Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.
По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.
Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба. В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке. После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.
При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!
В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:
Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики - традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.
Операция делится на 2 этапа.
1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.
2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно "Дрезденскому протоколу" - интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.
По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.
При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специального препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.
В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:
Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.
Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе. При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%. По суммарным исследованиям - прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.
После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеобразным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.
Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. Мы имеем возможность проведения как epi-on так и epi-off метода. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей). Выбор методики определяется на консультации со специалистом.
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56
Видео отзыв пациента после операции кросслинкинга роговицы и последующей имплантации факичных линз ICL.
Сергей Анисимов, 27 лет, программист.
По просьбе врача делюсь своим впечатлением от процедуры кросс-линкинга (у меня выявлен кератоконус на обоих глазах, делали операцию попеременно с промежутком месяц). У меня был трансэпителиальный вариант (без снятия эпителия роговицы) поэтому особых ужасов не было (о классическом варианте начитался отзывов в интернете – там говорят все достаточно больно и зрение никакое, т.к. снимают верхний слой).
От тебя особо ничего не требуется – только смотреть прямо (моргнуть не получится из-за пружинки в глазу), пока тебе в глаз капают какую-то желтую жидкость и потом святят лампой. Лежишь – смотришь в потолок. Болей при этом нет. Разговариваешь с медсестрой «за жизнь», можно включить музыку (доктор при этом методе появляется только в начале процедуры – все настраивает и запускает процесс, и в конце). Линзу защитную не одевали, т.к. врач сказал что в этом нет необходимости (в моём случае) – поверхность роговицы не зачищалась.
Самое неприятное – когда отходит заморозка (когда выходишь из клиники) – мне было больно смотреть на солнце, были рези, всё достаточно мутно. Но на следующий день – уже ничего, чувствуешь себя "бодрячком". Но зрение в течение недели «не очень» (хуже чем до операции), потом все приходит в норму.
Ниже в комментариях Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.
Записатья на прием и задать интересующий Вас вопрос можно по телефону в Москве:
Мы находимся в 5 минутах ходьбы от станции метро "Тропарево" (Москва, Ленинский проспект, 123):
Потом дискомфорт в течении суток, линзы конечно помогают, но не совсем.
Хорошо, что оно потом быстро нарастает...
Все зависит от конкретной ситуации возможны различные варианты лечения кератоконуса.
В начальных стадиях, обычно, сперва проводится коллагеновый кросслинкинг, далее - имплантируются роговичные сегменты (при отсутствии эффекта).
В развитых стадиях заболевания возможно одновременное сочетание методов. Все зависит от специалиста, который Вас ведет: какой стратегии он предерживается. В любом случае, надо задействовать оба способа.
Снижение зрение в раннем послеоперационном периоде после кросслинкинга это нормальное явление, т.к. на полную эпителизацию роговицы и прекращение воспалительных процессов уходит 1-2 недели.
В ряде случаев, низкая острота зрения может оставаться и дольше (если имеются так называемые "ранние стромальные помутнения"), но по истечении 3-х месяцев после проведения кросслинкинга острота зрения повышается, либо возвращается на дооперационный уровень.
Уменьшение толщины роговицы после процедуры кросслинкинга с рибофлавином - вполне нормальное явление. Это обусловлено так называемым «эффектом стягивания» (или "компактизации"), возникающим в результате операции.
Несмотря на уменьшение толщины, биомеханические свойства улучшаются и прогрессирование кератоконуса замедляется.
Действительно, после операции кросслинкинга (особенно "традиционным" методом - с удалением эпителия), после процедуры необходимо некоторое время (до недели) закапывать антибактериальные капли, которые при попадании в кровоток (в т.ч. всасываясь в слезных путях) могут выделяться с молоком при кормлении.
Для исключения вреда для ребенка можно уменьшить всасывание, закрывая слезные точки (как было рекомендовано) отказаться на время реабилитации от кормления грудью (сцеживать молоко, применять смесь), а так же воспользоваться методом трансэпителиального кросслинкинга роговицы (без удаления эпителия), реабилитационный период при этом значительно меньше, т.к. не надо удалять эпителий роговицы.
Нужно понимать, что роговичный кросс-линкинг проводится не для улучшения зрения (хотя такие случаи и бывают), а для укрепления роговицы (профилактики прогрессирования кератоконуса).
Для повышения зрительных функций мы рекомендуем имплантацию роговичных колец (сегментов) и делать это лучше перед кросс-линкингом.
ЖКЛ не являются лечением, это лишь способ коррекции зрения при кератоконусе.
Своим пациентам мы рекомендуем сперва устанавливать интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) - в "мягкую роговицу", далее - делать кросс-линкинг (для её "укрепления"). Но если порядок кросслинкинга и имплантации ИРС обратный - сложностей нет.
Установку ИРС лучше проводить с фемтолазерным сопровождением и с использованием авторских номограмм (так делаем мы в своей клинике) - это дает в разы лучший результат по остроте зрения, чем "ручная установка без компьютерных расчетов" - что предлагается пациентам в большинстве клиник.
Можно делать кросслинкинг?
Если вы просто ходите в тренажерный зал, то посещать его можно через 2-3 дня после процедуры (когда произойдет эпителизация роговицы) и глазам будет комфортно.
Указанные жалобы могут быть в первые несколько недель после процедуры роговичного кросслинкинга, но через 3 месяца все должно нормализоваться. Что касается "точек" - не ясно, где они расположены - на роговице, в плавают в стекловидном теле или иная локализация... В общем, если ваш лечащий врач затрудняется с трактовкой ситуации - будем рады ответить на все ваши вопросы и дать рекомендации после очного осмотра. Обращайтесь!
Чем в итоне все закончилось?
Не совсем понятно, когда у вас начался зуд - если сразу после процедуры кросслинкинга - то это может быть аллергическая реакция - чаще на препараты, которые назначаются после операции.
Если глаз зачесался через какое-то время, то это может быть и не связано с проведенным кросс-линкингом роговицы, а быть отдельным симптомом при той же аллергии, демодекозе, ячмене, конъюнктивите, мейбомите и т.д.
Скорее всего, вашему другу вставили не "половину кольца", а "два полукольца". Реабилитационный период после процедуры роговичного кросс-линкинга занимает до 1 месяца (в этот период необходимо закапывать капли).
Что касается восстановления зрения - то оно начинает улучшаться, практически с первого дня и окончательно стабилизируется, как правило, в течение месяца.
Острота зрения никак не влияет на показания или противопоказания к кросс-линкингу. Данную процедуру можно делать на 2 и 3 стадии кератоконуса (при терминальной - нужно смотреть толщину роговицы).
Что касается вопроса об имплантации интрастромальных сегментов - да, при -4.5, как правило, можно добиться существенного улучшения зрения. Данная операция не относится к кератопластике.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Как правило стабилизация и возвращение к исходным показателям или некоторое улучшение происходит в течение нескольких недель.
Нужно понимать, что цель коллагенового кросслинкинга - укрепление роговицы, а не повышение остроты зрения (для этого проводится имплантация интрастромальных роговичных колец).
Скажите пожалуйста, есть ли ограничения по работе с компьютером непосредственно после проведения кросслинкинга? Заранее благодарю за ответ!
В течении нескольких дней после процедуры кросс-лининга может быть зрительный дискомфорт, слезотечение, нестабильность зрения. Поэтому вряд ли Вы сможете продуктивно работать за компьютером.
Поэтому, планируйте операцию или перед выходными, или рассмотрите вариант с больничным листом (если работа связана с высокими зрительными нагрузками).
Можете работать.
До операцию зрение было,один глаз -2.5 ,второй -3.25
Это по миопии!
Врачи не предлагали установку колец(для улучшения зрения) !
Как они сказали и корекцию тоже теперь не сделать!
Как можно после крос-линкинга вернуть остроту зрения?
Точно можно будет сказать, только после очного осмотра.
Немного о себе. Мне 35 лет. 25 лет я носил мягкие контактные линзы фирмы оптима. Первые 5 лет ношения я следил за глазами, остальные 20 просто носил линзы. Постепенно последние 2-3 года заметил ухудшение зрения на одном глазу. Решил сделать коррекцию. При диагностике накануне операции, обнаружили коретоконус с толщиной роговицы 490. По моему мнению истонщение роговицы произошло по причине ношение контактных линз. Так как данное заболевание в среднем встречается в возрасте от 5 до 25 и после 40 лет оно не развивается. И вот собственно вопрос: имплантируеме линзы ICL имеют ли какие нибудь противопоказания, с какокого материала они сделаны, на сколько опасно их носить и на сколько близко они находятся к хрусталику?
Что касается эффекта от процедуры - да, в большинстве случаев (наряду с установкой роговичных сегментов) болезнь останавливается. Однако, в развитых стадиях (2 и 3) такого "укрепления" роговицы не всегда бывает достаточно для остановки прогрессирования - но если есть возможность проведения коллагенового кросслинкинга - делать его, несомненно, надо.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Год - это не показатель для оценки стабильности кератоконуса, поэтому, в любом случае, рекомендуем провести процедуру кросс-линкинга.
Вопрос: стоит ли проводить кросслинкин на левом глазе, если стадия 3-4, но толщина позволяет (437), имеет ли смысл?
Мне 33 года, и кератоконус прогрессирует медленно.
Или все-таки сделать кросслинкин, хуже не будет?
Заранее спасибо.
Конечно имеет, т.к. скорость прогрессирования кератоконуса может быть различной.
Кроме того, если патологический процесс после процедуры роговичного кросслинкинга остановится, можно будет говорить о каком-либо варианте коррекции (в т.ч. имплантации факичной линзы) для улучшения остроты зрения.
Игорь, добрый день!
Конечно стоит!!! Еще как, вам 33 года и уже такие стадии, 4 так сказать последняя. Я не врач, но живу с кератоконусом давно, но знаю о нем 3-4 года, у меня стоят сегменты и плюс кросс на оба глаза. После первого кросса были осложнения и со вторым ждали 1-1,5, зато время он сильно прогрессировал, Делайте не думайте, чем раньше, тем лучше. ГЛАВНОЕ хороший врач! Удачи вам!
Кросслинкинг лишь отсрочивает пересадку роговицы или при необходимости, делается повторный кросс?
Ведь в долгосрочной перспективе, после кросса, у многих все равно продолжает истончаться роговица, просто медленнее... Хотелось бы всеми способами избежать пересадки. Заранее благодарю за ответ.
судя по тому, что с момента процедуры прошли сутки - это нормальное явление, т.к. роговица деэпителизирована и на ее восстановление потребуется, как минимум 2-3 дня. Вам должны были поставить специальные защитные линзы и выдать капли, для уменьшения дискомфорта.
Что касается повторного кросслинкинга - да, такая процедура иногда проводится (если позволяет толщина роговицы), но, как правило 1 раза вполне достаточно, главное сделать его на начальных стадиях.
Если речь идёт о 3-4, то прогресс заболевания возможен. В этих случаях, в нашей клинике мы рекомендуем проводить послойную ламмелярную кератопластику по авторской методике - как альтернатива сквозной пересадке.
указанными видами физической активности заниматься при кератоконусе (в т.ч. после кросс-линкинга роговицы) можно.
После процедуры зрение 100% уже второй год, правд сейчас начало понемногу падать, как оно будет дальше покажет время...
Суть терады такова, в редких случаях, на самых ранних стадиях зрение могут если не восстановить то немного "подтянуть".
PS После процедуры примерно год был выраженный синдром сухого глаза, сейчас только при долгой работе за компьютером.
Сделаем в наших социальных сетях специальный пост на эту тему.
нужно понимать, что процедура кросс-линкинга основной своей целью имеет "укрепление" роговицы, а не повышение зрения (для этого используются сегменты и факичные линзы).
Поэтому, если речь идет о керарринг - то последовательность действий может быть: левый глаз - имплантация , правый - имплантация + повторный кросс-линкинг.
Если говорить о факичных линзах (дают более лучший результат по улучшению зрения - то нужно чтобы на правом глазу процесс стабилизировался).
Точно о прогнозах и тактике можно сказать только на очном осмотре - обращайтесь, будем рады Вам помочь.
На левом мне предлагают сделать кросс и сегменты,а на правом утолщить роговицу потом кросс (вопрос на сколько все это мне хватит лечение лет)? И от чего зависит прогрессирование кератоконуса?! Как сохранить толщину в дальнейшем?! С правым глазом позже что делать?! Левому обещают долго служить! Заранее спасибо!
1. Все сугубо индивидуально. В 1-2 ст., как правило, лечения (а именно - кросслиникинга), хватает "пожизненно". В далекозашедших степенях, как у Вас, даже после проведенного кросс-линкинга прогрессирование может продолжиться, что будет требовать повторных процедур или кератопластики.
2. Прогрессирование кератоконуса зависит как от индивидуальных особенностей организма (свойств соединительной ткани), так и от возраста пациента. Чем старше - тем меньше скорость прогрессии, т.к. идет склерозирование тканей в целом.
3. По поводу левого глаза - предложенный план лечения (кератопластика + кросслинкинг) выглядит разумным. Если процесс после этого стабилизируется, можно будет рассмотреть вариант с последующей установкой факичных линз для улучшения зрения.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Если будете тянуть, то вариантов, кроме как со сквозной пересадкой не останется.
если диагноз уже поставлен, рекомендуем сделать кросс-линкинг и сначала наблюдаться у офтальмолога 1 раз в 6 месяцев (делать контрольную кератотопограмму).
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
после операции носить очки как с диоптриями (но рефракция может измениться, так что через некоторое время может потребоваться новый рецепт), так и солнцезащитные - можно.
полтора месяца - это срок, при котором некоторая "мутность" (псвевдохейз) после классического (epi-off кросслинкинга) может ещё оставаться. Если через 6 месяцев мутность останется - нужно выяснить её причину - является причиной помутнение роговицы (в т.ч. действие препарата на эндотелий - см. ниже) или рефракционные нарушения.
Что касается толщины 260 мкм:
1. Удивительно, что при такой толщине вам решились делать кросслинкинг, тем более - традиционный, т.к. при толщине менее 400 мкм начинается токсическое действие препаратов на эндотелий (внутренний слой) роговицы. Возможно вы что-то путаете, т.к. такие цифры относятся к 4-ой (терминальной) степени кератоконуса, при которой зрение в 0.7 вряд ли возможно. Может быть у Вас 460 мкм?
2. В любом случае, если с момента процедуры прошло 1.5 месяца - нужно посмотреть динамику.
Ношение линз (в первую очередь - склеральных) у пациентов с кератоконусом повышает зрение, но никак не влияет на стабилизацию процесса. Если есть необходимость в их использовании - можете обратиться за их подбором.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко