Консультация специалиста по кератоконусу

На Ваши вопросы ответит специалист по роговице, врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий Алексеевич , который занимается не только диагностикой и лечением кератоконуса, но и ведёт этот интернет-проект.

Внимание! Ответ специалиста на Ваш вопрос после размещения на нашем сайте будет доступен для ознакомления и другим посетителям, но личные данные (Ф.И.О.) будут "затёрты". Учитывайте это при предоставлении медицинской документации (фотографий обследований или выписок).
Консультация предоставляется в рамках информационных услуг. Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста.

На очную консультацию к доктору Вы можете записаться по телефонам, указанным на нашем сайте.

Интересует "живая" платная онлайн-консультация доктора Сагоненко (через Skype, Zoom, WhatsApp и др.) с возможностью дискуссии и уточняющих вопросов? Переходите по ссылке ниже:

ЖИВАЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЯ

Ниже формы вопроса мы приводим список наиболее распространенных вопросов, которые пациенты с кератоконусом задают врачам-офтальмологам. Рекомендуем Вам ознакомиться с ними: возможно, там Вы найдете ответ на свой вопрос.

Задать вопрос

Вопрос-ответ

Какова причина кератоконуса?

Причина развития кератоконуса до конца неясна. Однако выяснено, что кератоконус является генетически детерминированным заболеванием. Ген «отвечающий» за развитие кератоконуса был обнаружен учеными в 2002 году.

Может ли развитие заболевания остановиться само по себе, без лечения?

Нет, это невозможно. Кератоконус является двусторонней прогрессирующей патологией. Медицине известны случаи, когда заболевания немного «приостанавливалось» в развитии, самая максимальная задержка его прогрессирования из известных – на 20 лет.

Возможно ли вылечить болезнь нетрадиционными методами, например, каплями гимнастикой, витаминотерапией и тому подобным?

Поскольку кератоконус является генетически детерминированным заболеванием, то есть болезнь появляется в случае «сбоя» генов, его невозможно вылечить такими методами. Капли и гимнастика не могут воздействовать на генетический аппарат человеческого организма.

У меня обнаружили кератоконус. Это значит, что я ослепну?

Слепотой называется неспособность отличить свет от тьмы. К заболеваниям, вызывающим слепоту кератоконус не относится. Хотя эта патология может повлечь за собой очень значительное ухудшение зрительной функции, в настоящее время существуют эффективные методы лечения и коррекции, что позволяет обеспечить пациентам остроту зрения.

Мне поставлен диагноз «кератоконус». Могу ли я видеть на 100%?

В теории – да, при условии, что у вас отсутствуют патологические процессы в других отделах органов зрения: сетчатке, зрительном нерве и др. Многое определяется степенью кератоконуса, насколько сильно успел развиться патологический процесс. Чем раньше пациент обратится к врачу, и будут выявлены изменения, тем лучше прогноз.

Может ли кератоконус быть остановлен ношением жестких контактных линз?

Ношение контактных линз, вне зависимости от их вида, не способно остановить развитие кератоконуса. Это однозначно установлено современными исследованиями.

Майоринг – что это? В чем его отличие от обыкновенных интрастромальных колец?

Для коррекции высокого астигматизма и близорукости у больных с кератоконусом применяются интрастромальные кольца, а майоринг – это один из их видов. Его отличием является форма и методика имплантации, а эффективность такая же, как и у других интрастромальных колец.

Керафлекс – что это такое?

Еще в 70-х годах прошлого века в СССР группа ученых предпринимала попытки применять точечные локальные прижигания периферии роговой оболочки с целью уплощения ее центральной части. За счет этого достигалось снижение степени близорукости и астигматизма. Такая методика получила название «термокератопластика», а ее современным аналогом является керафлекс. Нужно сказать, что данный метод не слишком эффективен и достигаемый эффект регрессирует после 6–12 месяцев после проведенной операции.

Циркулярная кератотомия – что это? Эффективен ли этот метод?

Эта методика была предложена немецким врачом-офтальмологом Крумайхом. Циркулярная кератотомия – это круговое нанесение надреза роговицы (на 90% глубины) и последующее наложение шва. Согласно точке зрения автора метода, такая глубокая насечка уплощает роговую оболочку и снижает астигматизм, и соответственно, зрение улучшается. Кроме того, за счет формирования рубца происходит стимуляция соединительной ткани в роговице.

К сожалению, применение этого метода другими хирургами выявило нестабильность достигаемого результата, наблюдается снижение остроты зрения после снятия шва и дальнейшее развитие кератоконуса. По нашему представлению, подобный глубокий надрез ослабленной кератоконусом роговой оболочки не может привести к стабилизации или улучшению, а скорее наоборот – способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Эта методика в нашей практике не используется.

Расскажите о радиальной кератотомии. Эффективна ли она при кератоконусе?

Радиальная кератотомия была предложена академиком С.Н. Федоровым в самом начале развития рефракционной хирургии – в конце 70-х – начале 80-х годов. Суть метода заключается в нанесении глубоких радиальных насечек на роговой оболочке с использованием специального ножа. Это критически нарушает прочность роговицы, что не слишком значимо в случае ее нормального состояния. Но поскольку при кератоконусе роговая оболочка является истонченной, нанесение насечек грозит перфорацией и потерей содержимого глаза. Радиальную кератотомию нельзя использовать в случае кератоконуса, это очень опасно и может привести к гибели глаза.

Что такое фемто-кросслинкинг?

Суть данного метода в том, что при помощи фемтосекундного лазера в слоях роговой оболочки формируется карман, в который затем вводят раствор рибофлавина. После этого, по прошествии 15 минут, осуществляется кросслинкинг.

Этот метод появился относительно недавно и в настоящее время недостаточно научно обоснован. Не было доказано, что вводимый в строму рибофлавин достаточно пропитывает слои роговой оболочки, и кросслинкинг действительно происходит. Стоит напомнить, что развитие кератоконуса происходит по направлению спереди назад, в силу чего важно, чтобы кросслинкингу подвергались именно передние слои роговой оболочки, а не строма.

Рекомендуется ли делать операцию ЛАСИК в случае кератоконуса?

При кератоконусе ЛАСИК противопоказан, поскольку это станет причиной развития ятрогенной кератоэктазии, вследствие чего ухудшение зрения примет лавинообразный характер.

ICL – что это? Когда их можно устанавливать при кератоконусе?

Факичные линзы или ICL – методика интраокулярной коррекции значительно развитого астигматизма и близорукости. По сути, это такая же контактная линза, но вместо поверхности (роговицы), ее устанавливают внутрь глаза. Устанавливать факичные линзы имеет смысл только после проведенного кросслинкинга, поскольку иначе развитие кератоконуса и постоянные изменения показателей близорукости и астигматизма приведут к потере результата операции. Нужно сказать, что пациент должен быть предупрежден о возможной декомпенсации эндотелия роговой оболочки, связанной с имплантацией ICL.

Какая физическая активность допустима при кератоконусе?

Между внутрибрюшным и внутриглазным давлением существует прямая взаимосвязь. В случае сильных нагрузок на мышцы живота повышается внутриглазное давление и наблюдается толчкообразное продавливание роговой оболочки изнутри. Подобная нагрузка при кератоконусе приводит к прогрессированию заболевания, поскольку сопротивление тканей является нарушенным. Даже после кросслинкинга или операции по пересадке роговицы сопротивление тканей роговой оболочки пациента все равно будет ниже, чем у здорового человека. Поэтому таким пациентам можно бегать, ездить на велосипеде, плавать, кататься на лыжах и коньках, но противопоказано заниматься поднятием тяжестей, бодибилдингом, контактными видами спорта, играми с мячом.

Кератоконус при беременности и родах

Решение этого вопроса всегда индивидуально, с учетом конкретной ситуации и особенностей пациентки. Здесь важно не только состояние роговицы, но и сетчатой оболочки. Если говорить в общем, на ранних стадиях кератоконуса и в случае здоровой сетчатки, естественные роды вполне возможны.