X

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Для того, чтобы мы Вам перезвонили, достаточно заполнить данную форму.

Укажите контактный телефон (с кодом города, при необходимости):

Введите номер Вашего телефона:
Укажите ваш телефон.

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных

Поверхность роговицы является одной из основных преломляющих глазных структур. Поэтому даже незначительное изменение ее кривизны или нерегулярная форма становятся причиной ухудшения остроты зрения.

Кератотопографией (корнеотопографией, фотокератоскопией, видеокератографией) называют неинвазивную методику, при помощи которой получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки (кератотопограмму).[1]

Изобретателем самого первого устройства диагностики отклонений поверхности роговицы был португальский офтальмолог Антонио Пласидо (Плачидо).[2] В 1880 году он разработал для этой цели специальный плоский диск, на котором чередуются концентрические черные и белые кольца. Лучи света от источника, расположенного за головой пациента, отражались от диска Пласидо и проецировались на роговой оболочке. Через апертуру в центре диска врач наблюдал изображение, формировавшееся на роговице. Чем меньше изображение и чем ближе друг к другу располагаются кольца диска, тем меньше радиус кривизны. В случае астигматизма в участке более крутого меридиана также наблюдается тесное прилегание колец.

Кератотопография на основе колец Пласидо

Рис.1 Диск Пласидо и результаты обследования

Сегодня для составления карты роговицы применяются компьютерные кератотопографы. Они могут работать как на принципе колец Пласидо (приборы Sirius, Tomey TMS-4N, ZEISS ATLAS и др.) , так и использовать сканирующую оптическую щель (Шеймплюг камера) – аппараты Pentacam, Orbscan и др. Последние сканируют не только переднюю, но и заднюю поверхность роговицы. Для лучшего результата диагностики в нашей клинике применяются два вида кератотопографов.[3]

Диапазон погрешности показаний кератотопографии составляет 2-3 мкм или ±0,25 D, хотя в некоторых сложных может достигать ±0,50-1,00 D.

Показания к обследованию

В офтальмологии кератотопографию применяют для:[4]

<ulclass="checklist">

  • ранней диагностики патологий роговой оболочки: кератоконуса, пеллюцидной краевой дегенерации, дегенерации Терьена, эпителиальной дистрофии и др. эпителопатий;
  • количественной оценки неправильного астигматизма и нерегулярности роговой оболочки, которые связаны с ношением контактных линз;
  • оценки состояния роговой оболочки перед и после хирургических вмешательств (рефрационные операции, кератопластика).Особенно важно исключение наличия кератоконуса у пациентов, которые готовятся к лазерной коррекции зрения;
  • подбора жестких газопроницаемых линз (ЖГПЛ) и мониторинга эффекта их ношения.

Стоимость кератотопографии роговицы глаза в Москве

Рис.2 Oculus Pentacam - современный кератотопограф на принципе Scheimpflug-камеры

Топографические показатели

SimK (Simulated K) – смоделированное кератометрическое измерение, которое характеризует кривизну в центральной зоне (диаметром 3 мм) роговой оболочки. Определяются два параметра: SimK1 – самого крутого меридиана выбранной области и SimK2 – самого плоского меридиана, который располагается строго перпендикулярно первому. По этим показателям можно оценивать наиболее важную для зрения центральную кривизну роговицы. Исторически сложившийся выбор диаметра равный 3 мм удобен для сравнения с показателями стандартной кератометрии.

Q (Index of asphericity) – индекс асферичности указывает на степень изменения кривизны роговой оболочки от центра к периферии. Отрицательное значение Q означает вытянутую поверхность, а положительное – сплюснутую. В норме роговица становится более плоской к периферии (т. е. имеет вытянутую форму) и индекс Q составляет –0,26. При лазерной коррекции миопии, как правило, поверхность роговицы делают более приплюснутой.

Индексы однородности и оптических свойств роговицы. Самая лучшая современная сфероцилиндрическая коррекция, которая служит основой для назначения очков, мягких контактных линз и проведения лазерной коррекции зрения, не способна исправить все оптические аберрации на роговой оболочке. Наибольшей остроты зрения можно добиться только равномерной гладкой передней поверхности роговицы.

Офтальмологи при помощи различных коэффициентов связывают изменчивость полученных с использованием кератотопографии фактических показателей передней поверхности роговой оболочки с оптическими свойствами и максимальной потенциальной остротой зрения. В клинической практике эти коэффициенты рассматриваются в качестве математического выражения нарушений зрения, которые обусловлены нерегулярностью поверхности роговицы. Существует множество таких индексов, к ним относятся:

  • SRI (surface regularity index) — индекс регулярности поверхности роговицы;
  • CUI (corneal uniformity index) — индекс однородности роговицы;
  • PCA (predicted corneal acuity) — прогнозируемая роговичная острота зрения;
  • PSF (point spread function) — функция рассеяния точки.

Необходимо отметить, что у пациентов с нормальными показателями причиной плохого зрения могут быть нарушения в других структурах зрительной системы (хрусталике, стекловидном теле, сетчатке).[5]

Видео об исследовании

Топограмма роговицы

Нормальные показатели кератопограммы. В среднем, сила преломления роговой оболочки находится в диапазоне 40,7–46,6Д. В норме роговица от центра к периферии постепенно уплощается на 2–4Д, причем с височной стороны уплощение выражено гораздо меньше, чем с назальной. Зачастую топограммы роговиц обоих глаз одного человека почти зеркально симметричны. Иногда встречающиеся не слишком значительные отличия считаются индивидуальной особенностью.[6]

Кератотопограмма при кератоконусе

Рис.3 Кераттотопограмма: теплые цвета - более выпуклые участки (большая кривизна), холодные - плоские (меньшая кривизна)

С 1996 года известны 10 типов кератопограммы в норме, основанные на их характерном виде на картах диагностики с абсолютной шкалой. Основные варианты в процентном соотношении составляют:

1) Регулярной (правильной) формы:
• Круглой – 23%;
• Овальной – 21%;

2) С астигматизмом:
• С наличием симметричной «бабочки», типичной при правильном астигматизме – 18%;
• С наличием ассимметричной «бабочки» - 32%;
• Нерегулярной (неправильной) формы – 7%.

Некоторые признаки наличия патологии на кератопограмме. Выявление высокой оптической силы центральной части роговой оболочки (больше 47,2Д), существенной разницы между оптической силой верхушки роговицы и ее периферии (Surface Asymmetry или I-S asymmetry index более 1,2Д) и различия между роговицами глаз пациента являются основными признаками кератоконуса. Ранние признаки субклинического кератоконуса, не имеющего клинических проявлений, можно выявить с помощью корнеотопографии.

Однако сама по себе кератопограмма не является достаточной для дифференциальной диагностики этого заболевания, поскольку другие патологии, например, изменение формы роговой оболочки после ношения ЖГПЛ, могут быть очень похожи на ранний кератоконус. Если в анамнезе отсутствует применение контактных линз, то наличие истончения роговичной стромы и другие симптомы могут быть подтверждением диагноза кератоконус.

Уплощение в нижней зоне роговой оболочки может быть проявлением ранней пеллюцидной краевой дегенерации. Изображение, похожее на клешни краба, а также истончение роговой оболочки между 4–8 часами являются типичными проявлениями этой патологии.[7]

Отображение данных кератотопографии

Фотокератоскопический вид. На изображении показывается отражение колец Пласидо на роговой оболочке, которое дает возможность субъективной оценки их расположения и правильности. По этим данным можно определить локализацию вершины кератоконуса и фиксацию взгляда пациента. Отражения колец в норме являются более смещенными к лимбу, а расстояние между ними меньше с назальной стороны.

Компьютерная кератотопография роговицы глаза

Рис.4 Карта роговицы при кератоконусе - выпуклость в нижних отделах (конус)

Численный вид. Это диаграмма, показывающая значения кривизны роговой оболочки в диоптриях, которые получены в десяти концентрических зонах с промежутком в 1 мм. Отображение показателей может осуществляться по стандартной цветовой шкале.

Кератометрический вид. Показывает кератометрические значения в двух (К1 и К2) основных меридианах, которые измеряются в трех зонах: центральной – диаметром 3 мм, средней – от 3 до 5 мм и периферической – от 5 до 7 мм. При помощи этой карты можно быстро установить. Является ли астигматизм симметричным. Чем больше отличается от 90° угол между осями астигматизма, тем выше степень его неправильности.

Профильный вид. Представляет собой графическое отображение самого крутого и плоского меридианов роговой оболочки и различия между ними в диоптриях.

Цветовые диагностические топографические карты. Этот вид отображения данных кератотопографии является самым широко распространенным и удобным в использовании.[8]

Цена кератотопографии

Стоимость процедуры кератотопографии в нашей клинике составляет 1 500 рублей. Часто данное исследование входит в состав мероприятий при комплексном обследовании пациента при подозрении на кератоконус или перед рефракционной операцией (лазерной кореррекцией зрения, имплантацией интракоулярных линз или роговичных сегментов).

Список источников
  1. Анисимов С.И. Кератотопография: виды, особенности кератотопографических карт, клиническое значение. XIII Научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения» Москва, 2016
  2. Levine JR. The true inventors of the keratoscope and photo-keratoscope. Br J Hist Sci. 1965;2:324–42.
  3. Gharieb HM, Othman IS, Oreaba AH, Abdelatif MK. Topographic, elevation, and keratoconus indices for diagnosis of keratoconus by a combined Placido and Scheimpflug topography system. Eur J Ophthalmol. 2021 Jul;31(4):1553-1562. doi: 10.1177/1120672121991725. Epub 2021 Feb 7. PMID: 33550850.
  4. Brody J, Waller S, Wagoner M. Corneal Topography: History, Technique, and Clinical Uses. International Ophthalmology Clinics. 1994;34(3):197-207. [PMID: 7960515]
  5. Копаева В.Г. Глазные болезни. Учебник. Издание четвертое, исправленное и дополненное. Москва – 2018. DOI:10.25276/978-5-903624-36-2
  6. Hashemi H, Mehravaran S. Day to Day Clinically Relevant Corneal Elevation, Thickness, and Curvature Parameters Using the Orbscan II Scanning Slit Topographer and the Pentacam Scheimpflug Imaging Device. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17(1):44-55. [PMID: 20543936]
  7. Поздеева Н.А. Современные методы диагностикии хирургического лечения кератоконуса: учеб. пособие / Н.А. Поздеева, Н.А. Маслова, В.В. Зотов [и др.]; под общ. ред. Н.П. Паштаева. – Чебоксары: Чебоксарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова», 2017. – 143 с.
  8. Belin MW, Khachikian SS. An introduction to understanding elevation-based topography: How elevation data are displayed – A review. Clin Exp Ophthalmol. 2009;37:14–29.
Автор Статьи офтальмолог Дмитрй Сагоненко

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич


Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Комментарии  
# Александр 21.07.2020 06:09
Чем отличается автокератометрия от кератотопографии?
Какое исследование точнее определит является ли роговица причиной монокулярной диплопии?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 21.07.2020 08:47
Уважаемый Александр,
кератотопография - более точное исследование, при котором составляется "карта роговицы" - определяется кривизна во множестве точек.
Кеаратометрия (в том числе автоматическая) - более простое исследование, при котором определяется радиус кривизны роговицы.
При монукулярной диплопии помимо кератотопографии рекомендуем пройти ещё процедуру аберрометрии (доступна в нашем центре), которая позволяет определить искажения зрения как низших (близорукость, дальнозоркость и астигматизм), так и высших порядков (трифоль, кома), которые и могут служить причиной появления монокулрярной диплопии.
Кроме проблем в роговице, к таким жалобам могут приводить нарушения в хрусталике, стекловидном теле и сетчатке глаза).
Обращайтесь - будем рады Вам помочь!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Алика Евлоева 15.09.2021 07:50
Здравствуйте!
Сколько по времени идёт обследование и будут ли расширять зрачки?!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 15.09.2021 07:53
Уважаемая Алика,
благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.

1. Само обследование (без расшифровки, по направлению врача) занимает не более 5 минут. + минут 15 на оформление документов и оплату у администраторов. Зрачки не расширяются, можете приезжать на автомобиле.

2. Если Вам необходима расшифровка или комплексная диагностика роговицы, то это будет полный приём, на котором в стандартной ситуации проводят расширение зрачков. По времени все займёт час-полтора.

Обращайтесь - будем рады Вам помочь.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий


Высокий независимый рейтинг клиники

4,5/5

Отзывы о клинике кератоконуса на Яндекс
"Все на высшем уровне: восстановили зрение с 5% до 100%! Если у вас кератоконус - однозначно, только сюда."

4,6/5

Отзывы о центре кератоконуса на zoon.ru
"Спасибо за внимание и «психологический настрой» — теперь не чувствую себя обреченным"

5/5

Рейтинг московского центра диагностики и лечения кератоконуса на Гугл
"В этой клинике прошла «полный путь» пациента с кератоконусом. Результат того стоит, зрение практически идеальное"

Онлайн консультация

Онлайн консультация специалиста по кератоконусу

Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту прямо на сайте!

Наши контакты:

Записатья на прием и задать интересующий Вас вопрос можно по телефону в Москве:

Мы находимся в 5 минутах ходьбы от станции метро "Тропарево" (Москва, Ленинский проспект, 123):

Присоединяйтесь:

Безналичная оплата

Безналичная оплата медицинских услуг банковской картой

Наши стандарты

Стандарты качества оказания медицинских услуг