Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)
Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.
Преимущества установки роговичных сегментов
- Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
- Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
- После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
- Кольца возможно регулировать и удалить.
- Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
- Возможно применение контактных линз.
- Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.
Рис.1 Внешний вид установленных в роговице сегментов (при увеличении)
Показания к имплантации интрастромальных колец
- Прогрессирующий кератоконус.
- Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
- Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.
- Наличие противопоказаний к установке факичных ИОЛ.
- Непереносимость контактной коррекции.
Противопоказания
- Показания кератометрии более 75 Д.
- Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
- Высокий астигматизм после кератопластики.
- Гидропс.
- Наличие инфекции.
- Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.
- Толщина менее 400 мкм.
Виды интрастромальных колец
На сегодняшний день доступными являются четыре вида интрастромальных колец:
- ООО НЭП «Микрохирургия глаза», обладающие сечением "полусфера"
- Intacs (Интакс), обладающие гексагональным сечением, которые имплантируются по периферии роговицы
- Ferrara (Феррара) и Keraring (Кераринг), которые имеют форму треугольной призмы и устанавливаются в центральной зоне.
- MyoRing (Майоринг) - целостное кольцо.
Рис.2 Интрастромальные роговичные сегменты Intacts и Keraring - положение в глазу
Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara и Keraring от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.
Рис.3 Внешний вид жесткой контактной линзы (ЖКЛ) и роговичного кольца MyoRing
Ход операции
Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.
Операция осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.
Имплантация колец производится глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму), поэтому толщина роговицы должна быть достаточной (не менее 400 микрон). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.
Для осуществления имплантации может применяться специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразные тоннели. В случае MyoRing - это карман.
Также для этой цели может использоваться фемтосекундный лазер, который формирует каналы или карман нужного размера и положения.
Видео операций
Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.
Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.
Видео 2. Установка целостного кольца Майоринг.
В сформированные каналы офтальмохирургом с помощью пинцета помещаются пластиковые полукольца (сегменты).На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день.
Период реабилитации минимален (к зрительным нагрузкам можно возвращаться на следующий день), но от пациента требуется закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель в течение двух недель. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.
Остановка прогрессирования кератоконуса
Механизм действия стромальных колец на приостановку кератоконуса точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.
Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.
Результаты операции
В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее). Но главная цель вмешательства - не рефракционная (улучшение зрения), а стабилизация прогрессии. До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.
Рис.4 Профессор Калинников Ю.Ю. и лазер VisuMax для фемтосекундного сопровождения установки сегментов
Осложнения после имплантации сегментов
Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям, удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.
Отзыв после операции
Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)
Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.
- Имплантация роговичных сегментов (1 глаз) - 70 000 рублей.
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
+7(495)369-17-15.
Онлайн консультация
Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту прямо на сайте!
Наши контакты:
Мы работаем на базе "Клиники амбулаторной михрохирургии глаза" и находимся в 2 минутах ходьбы от станции метро "Тимирязевская" (ул. Яблочкова, д.21 к.3 , 2-й этаж):
Присоединяйтесь:
OK
Telegram
Безналичная оплата
Материалы сайта носят информационный характер и не являются основанием для постановки диагноза или назначения лечения, публичной офертой. Необходима очная консультация врача.
Внимание! Некоторые разделы сайта находятся в разработке!
Наш центр устанавливает роговичные сегменты при 4 стадии кератоконуса, однако говорить о возможности данной процедуры в конкретном случае можно только после обследования.
чувство дискомфорта может быть, но вот уменьшение глазного яблока - такие случаи нам не встречались.
Возможно на фоне отёка окружающих глаз тканей глазные щели стали разной величины, поэтому складывается такое впечатление.
В любом случае, если есть какие-то жалобы, то необходимо обратиться внепланово к своему лечащему врачу, чтобы он оценил ситуацию и дал рекомендации.
Да, после ранее проведенного роговичного кросслинкинга имплантация интрастромальных сегментов возможна, но не ранее чем через 6 месяцев.
Действительно, наличие выраженных рубцовых изменений роговицы (в т.ч. после ранее проведенной радиальной кератотомии) может стать противопоказанием к имплантации интрастромальных сегментов.
Для ответа на Ваш вопрос, необходимо понимать в каком состоянии находится роговая оболочка: для этого проводятся такие обследования, как оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы.
После этого можно говорить о возможности/невозможности установки роговичных колец в конкретном случае.
Для решения Вашего вопроса необходимо провести биомикроскопию эндотелиального слоя роговицы (уточнение наличия трещин и микрострий эндотелия).
Мы используем сегменты Ferarra.
Срок реабилитации после каждой процедуры достаточно короткий (до двух недель) - в это время необходимо закапывать капли.
Что касается занятия единоборствами: вне зависимости от того, были человеку имплантированы роговичные сегменты или нет, мы рекомендуем пользоваться защитными средствами (шлемом), т.к. удары в глазное яблоко могут вызвать серьезные проблемы не связанные с роговицей (контузии и отслоения сетчатки, разрыв радужки, вывихи хрусталика и т.д.).
Во время процедуры имплантации интрастромальных сегментов используется местная анестезия (капли).
Болевых ощущений нет, у некоторых пациентов может быть некоторый умеренный дискомфорт.
Установка интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) проводятся, в основном, с рефракционной целью (с лечебной выполняется кросслинкинг - не совсем понятно, была ли у Вас уже данная процедура) - для того, чтобы улучшить зрение пациента.
До этого момента Вы можете обратиться в кабинет контактной коррекции зрения, где подбирают жесткие контактные линзы при кератоконусе или обратиться в другое медицинское учреждение (в т.ч. наш офтальмологический центр), где не надо ждать так долго для имплантации сегментов.
По поводу капель - особо выраженного эффекта от них нет, но Вы можете применять в качестве "поддерживающего лечения" (по согласованию с лечащим врачом) такие капли как Тауфон, Таурин и т.д.
Сложный миопический астегматизм какую операцию нужно делать?чтоб вернуть зрение?
Для улучшения зрения при кератоконусе (в т.ч. при наличии некорректируемого астигматизма) рекомендуют имплантацию кераринг (интрастромальных колец) - это существенно улучшает зрение пациентов.
С целью борьбы с прогрессированием заболевания применяется процедура роговичного кросс-линкинга (подробнее об этом Вы можете прочитать тут: keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.html).
Что касается операции установки интрастромальных сегментов (ИРС), то она проводится амбулаторно (госпитализации не требуется), послеоперационный восстановительный период (реабилитации) - до двух недель.
Дислокации роговичных сегментов после их имплантации не происходит: они надежно фиксируется в строме роговицы.
В раннем послеоперационном периоде острота зрения может колебаться (как минимум 2 недели), т.к. при имплантации сегментов происходит травматизация роговицы и идет последующий воспалительный процесс. Поэтому в первое время зрение нестабильно, могут быть скачки в ту или иную сторону, двоение.
Постепенно зрение должно стабилизироваться на значениях выше тех, которые были до установки ИРС.
Заболевание - кератоконус 3 степени.
Подскажите пожалуйста, после кросслинкинга можно будет заменить/убрать кольца?
И еще вопрос: после установки кольца (больше года назад) зрение и не ухудшилось, но и не улучшилось. Такое бывает?
Просто многи пишут, что зрение улучшается.
Да, интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) могут быть извлечены из стромы роговой оболочки, если есть показания (наличие воспалительного процесса и т.п.) - сложностей здесь обычно не бывает.
По поводу второго вопроса: действительно, основная цель установки колец - рефракционная (улучшение зрения пациента, путем коррекции формы роговицы). Как правило, улучшения зрения не бывает при высоких степенях кератоконуса или при сопутствующих заболеваниях глаз (дистрофии сетчатки, помутнения хрусталика и т.д.).
В раннем послеоперационном периоде после имплантации роговичных сегментов зрение, как правило, нестабильно. Далее (после 2-3 недель) - должно быть улучшение. Конкретно ситуацию Вам может объяснить лечащий врач, после контрольного осмотра (например, на плановом через месяц после установки ИРС).
Если данный момент Вас беспокоит - рекомендуем обратиться к специалисту по кератоконусе раньше плановой консультации.
1) 2 дня после операции имплантации ИРС - это не срок для определения остроты зрения, т.к. присутствует отек роговицы, идет применение препаратов.
2) По поводу последовательности кросслинкинга и установки сегментов - можно делать и так и так. Чаще делают сперва установку, потом кросслинкинг (т.к. хирургу просто легче вставлять кераринг в эластичную роговую оболочку).
1) Приступить к работе, связанной со зрительными нагрузками, сможете, как только будете чувствовать себя комфортно. У кого-то это 2-3 дня, у кого-то неделя.
2) Линзы надо будет подбирать заново, т.к. после установки интрастромальных сегментов меняется и рефракция и кривизна роговицы. Использовать МКЛ лучше, когда прекратите капать препараты и уйдет воспаление (где-то через месяц).
Стоимость указана за 1 глаз.
Да, мы успешно ставим стромальные роговичные сегменты при кератоконусе 2 стадии. Но, в любом случае, первоначально надо понимать точные параметры роговицы (в первую очередь - толщину).
Обращайтесь - рады будем вам помочь!
Сама операция безболезненная (проводится под местной капельной анестезией).
В первые несколько дней после установки роговичных может быть некоторый дискомфорт и нестабильность зрения.
Ответ на подобный вопрос был дан в комментариях ранее: мы рекомендуем имплантировать сегменты через 6 месяцев после проведенного кросслинкинга (а вообще, как показывают исследования, лучше сперва ставить кольца, а потом делать кросслинкинг - так результаты получаются лучше).
При терминальных стадиях кератоконуса (4-ая) установка роговичных колец, как правило невозможна (т.к. не хватает толщины роговицы и дистрофические изменения достаточно выражены). Прежде чем говорить о сквозной трансплантации роговицы - рекомендуем получить консультацию наших специалистов - возможно Вам подойдёт авторская методика послойной микроинвазивной кератопластики, дающая хороший эффект даже в далекозашедщих случаях.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
На приём Вы можете записаться по телефону, указанному на нашем сайте.
По нашему опыту можно сказать, что такие степени близорукости (с астигматизмом средней степени) что можно скорректировать зрение не менее 70-80% и выше (этого достаточно для вождения автомобиля без очков).
Если получение высоких показателей с помощью установки по каким-либо причинам невозможно, то можем предложить установку имплантируемых контактных линз (ICL) для достижения максимально возможного зрения.
Обращайтесь - рады будем Вам помочь.
1. При такой рефракции сегменты имплантировать можно (судя по тому, что у Вас 2 степень кератоконуса - толщина роговицы должна позволить это сделать).
2. Затуманивание зрения, дискомфорт и т.п. после кросс-линкинга могут наблюдаться до двух недель - это вполне нормальное явление. Если жалобы сохраняются дольше - необходимо обратиться на очную консультацию для оценки ситуации.
1) Установка сегментов у нас стоит от 100 000 рублей за один глаз (с фемтосекундным сопровождением).
2) Острота зрения 0.05 и не коррегируется означает, что у вас 5% от нормы и улучшить его очками нельзя. Можно ли его восстановить другими методами (роговичными кольцами или факичными линзами), без пересадки роговицы, можно будет сказать только после очного осмотра. Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Как правило, после нескольких дней неприятные ощущения проходят и можно работать за компьютером.
В любом случае, вопрос об открытии и продлении листка временной нетрудоспособности обсуждается с лечащим врачом исходя из конкретной ситуации.
Нужно смотреть, позволяет ли это сделать толщина роговицы. Как правило, на 4 стадии её толщины уже не хватает и, действительно, речь может идти только о пересадке.
Своим пациентам мы предлагаем как альтернативу сквозной пересадке - ламмелярную кератопластику по авторской методике, которая даёт хорошие результаты.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Обычно при толщине роговицы менее 370 микрон кольца не ставятся (но 2 микрона - это в рамках "погрешности"). По большому счету - толщина роговицы это один из параметров, который принимается специалистом во внимание. Решение о целесообразности имплантации сегментов должно приниматься врачом после обследования (с учетом данных рефракции, кератотопограммы, ОКТ) и разговора с пациентом.
В 2014 г. выполнен кросслинкинг пр.глаза.
В 2019 году на пр. глазу острота зрения - 0,15, пахиметрия: центр-461 микрон, уменьшение за год (ОД на 10 микрон, ОС на 3 микрона).
Жесткие контактные линзы или уже имплонтация колец? Кольца снимут двоение в глазу?
по поводу тактики лечения - нужно понимать состояние Вашей рефракции для каких-либо рекомендаций по коррекции (ЖКЛ или ИРС,по последним - толщина роговицы позволяет их установить). Возможна и установка интрастромальных роговичных сегментов.
Точный ответ можно будет дать после очной консультации.
солнцезащитными очками рекомендуется пользоваться в день операции (будет повышенная чувствительность), в не зависимости от погоды, далее - как Вам удобно.
Что касается зрительных ограничений: в течении нескольких дней после имплантации зрение может быть нечётким, поэтому, если Ваша работа связана со зрительной активностью (вождение, программирование и т.п.) рекомендуем рассмотреть вариант с отпуском или больничным листом (как правило, 3-5 дней хватает).
то что вы описываете - нормальная реакция в первые дни после процедуры, но по истечении двух недель зрение обычно постепенно стабилизируется.
Дистанционно комментировать ситуацию затруднительно, т.к. причины могут быть разные (сохраняющийся отёк роговицы, смещение сегментов, неправильный расчёт и т.д.).
Рекомендуем обратиться к своему лечащему врачу или в нашу клинику - будем рады Вам помочь.
можно, но тактика различная: одних случаях факичная или афакичная линза ставится в глаз с имплантированными сегментами, в других - перед имплантацией ИОЛ сегменты удаляют. Всё зависит от зрения, возраста, локализации сегментов и т.д.
благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.
Если двоение (монокулярное, т.е. в одном глазу) вызвано имеющимся неправильным астигматизмом - то да, после установки роговичных сегментов двоение уйдёт или значительно уменьшится (днём).
Что касается ночного времени - тут вопрос более сложный, т.к. если кольца при широком зрачке будут в оптической зоне, то полностью от гало-эффекта избавиться, к сожалению не получится.
Более точные прогнозы можно будет давать на очной консультации после диагностики.
Обращайтесь - будем рады Вам помочь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.
Все сугубо индивидуально - надо смотреть топографию роговицы и цифры по зрению (в ряде случаев имплантация ИРС при толщине роговицы значительно ниже 400 мкм возможна, в других лучше использовать альтернативные методы лечения, например интрастромальную кератопластику лентикулой).
Подбор и изготовление жестких склеральных линз производится в отделении на Нагатинской. Отдельный телефон +74953691756
Обращайтесь - будем рады Вам помочь.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
при ятрогенной кератоэктазии после лазерной коррекции зрения (вторичном кератоконусе) проводятся те же методики хирургического лечения, что и при первичном заболевании. Конкретный план лечения и его стоимость определяются на очном осмотре.
Обращайтесь, буду рад Вам помочь сохранить и улучшить зрение!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
комплексная диагностика по кератоконусу с консультацией специалиста (оценкой ситуации, ответами на вопросы и назначением лечения) стоит 8 500 рублей.
Обращайтесь!
да, после имплантации сегментов за компьютером работать можно. Единственный момент - сразу после операции может быть некоторый дискомфорт, сухость глаз и т.п. Как правило, эти жалобы проходят в течение 2-4 недель.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Но могут быть варианты. т.к. специалисты могут пользоваться калькуляторами имплантации разных производителей (при этом форма, размер, сечение и другие показатели отличаются).
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
стоимость операции одинакова для москвичей, россиян и иностранных граждан. Полная стоимость складывается из:
1) Комплексной предоперационной диагностики (8 500 рублей).
2) Анализов крови для хирургии (2 300 рублей).
3) Самой операции по установке роговичных сегментов - 130 000 руб. (за один глаз) - имплантацию можно провести (при необходимости) сразу на 2 глаза.
Но будет ли именно этот вариант лучшим в вашем случае, нет ли противопоказаний - можно будет сказать только на очной консультации.
Обращайтесь - будем рады вам помочь получить хорошее зрение!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Сам факт имплантации ИРС никак не влияет на ограничения по поднятию тяжестей. Ограничением у спортсменов в основном служит состояние сетчатки (наличие разрывов и дистрофий, и то, после лазерной коагуляции через 2 недели запрет, как правило снимается).
Таким образом, если с сетчаткой у вас все в порядке - то ребенка весом 12 кг вы можете поднимать и носить.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
1. Можно ли его делать сразу на 2 глаза?
2. После КРОССЛИНКИНГа улучшится ли у меня зрение при 2-3 степени? Или помогут только кольца?
3. В Турции делают кросслинкинг и ставят кольца сразу, это нормально?
4. Кольца ставятся один раз и на всю жизнь или их нужно менять через какое-то время?
5. Либо сразу менять роговицу, не делая ни кросс, ни кольца?
Заранее благодарю
Отвечаю по порядку:
1. Да, кросслинкинг как правило делается сразу на два глаза.
2. Зрение после КРК может несколько улучшиться (как бонус, но не обязательно). Та же ситуация с кольцами. Гарантированно улучшают зрение только склеральные линзы.
3. Да, такая техника допускается.
4. Имплантация сегментов/колец делается один раз на всю жизнь. Если нет осложнений, удалять их не требуется.
5. На этот вопрос можно ответить только на очном осмотре в клинике. Как правило, "замена роговицы" необходима только на 4-ой стадии.
Обращайтесь - будем рады вам помочь определиться с наилучшей тактикой лечения и улучшить зрение!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
У меня кератоконус правого глаза 4 ст, толщина роговицы 355 мкр., кератоконус левого глаза 3 ст., толщина роговицы 396 мкр. На левый глаз говорят нужно ставить кольца, на правый только сквозную кератопластику. Подскажите, с такой толщиной роговицы возможно ли все-таки установка колец на правый глаз? Или какой-то более щадящий метод восстановления, чем сквозная кератопластика?
1. По толщине роговицы - скорее всего вы привели толщину роговицы в самой тонкой точке. А для решения вопроса о возможности имплантации ИРС надо понимать толщину в месте имплантации (сегменты бывают разной толщины, длины и их может быт ь1 или 2). У нас и у других исследователей есть успешный опыт имплантации сегментов с толщиной роговицы в 350 мкм.*
2. Альтернативой сквозной кератопластики может быть интрастромальная с имплантацией донорского материала (лентикулы). Она применяется для увеличения толщины и прочности роговицы у пациентов с пахиметрией 300-400 мкм. Это ОЧЕНЬ ЩАДЯЩИЙ метод по сравнению со сквозной пересадкой.
Более точные рекомендации по дальнейшей тактике лечения можно будет дать только после комплексной диагностики на очной консультации.
Жду вас в нашей клинике!
*Barugel R, David C, Kallel S, Borderie M, Cuyaubère R, Goemaere I, Borderie V, Bouheraoua N. Comparative Study of Asymmetric Versus Non-asymmetric Intrastromal Corneal Ring Segments for the Management of Keratoconus. J Refract Surg. 2021 Aug;37(8):552-561. doi: 10.3928/1081597X-20210526-01. Epub 2021 Aug 1. PMID: 34388067.
Если по каким то причинам с кольцом не сложиться и его придется удалять, можно ли будет после этого сделать интрастромальную кератопластика но уже лентикулой ( донорский материал) или после колец возможна только пересадка?
Да, после удаления колец сквозная пересадка возможна, что касается кератопластики донорским материалам - нужно смотреть параметры роговицы, ранее присутствующие кольца/сегменты не являются противопоказанием к процедуре, но перед этим они удаляются.
Обращайтесь - будем рады вам помочь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
Вопрос;
1). В каком возрасте обычно останавливается или приостановливается данное заболевание ( расскажите как эксперт по вашему мнению и опыту по лечению пациентов).
2) Если ли какие либо погрешности в микронах (мкм) при замере толщины роговицы на оборудовании Pentacam или на другом оборудовании?
чем моложе пациент, тем выше скорость прогрессирования. Самостоятельная остановка (без кросслинкинга) обычно происходит после 40 лет, когда все ткани организма содержащие коллаген (суставы, кожа и т.п.) начинают становится менее эластичными.
По поводу погрешностей - да, это может быть. Ситуация связана как с оборудованием или персоналом, так с естественным изменением толщины роговицы (например, из-за колебания уровня сахара в крови или гормонального фона у женщин). Как показывают исследования* погрешность Pentacam по толщине роговицы составляет 13-16 мкм.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
*Sidney Julio Sousa; Rosalia Antunes-Foschini. Pachymetry error of Pentacam’s tomographer in patients with keratoconus. ARVO Annual Meeting Abstract, June 2020
1. В 90% случаев острота и качество зрения улучшается. Но есть группа пациентов, у которых изменения не так заметны, но в любом случае имплантация ИРС делает форму роговицы более правильной (облегчает подбор склеральных линз или делает возможность имплантации факичных) + появляется каркасная функция.
2. Если получить удар в глаз, то у вас будет синяк, контузия глазного яблока и т.п. С сегментами всё будет в порядке, т.к. они достаточно прочные, небольшие и находятся в толще роговицы. В нашей практике и сообщений о эксцессах с роговичными сегментами в результате травмы не встречалось.
Обращайтесь - будем рады ответить на все ваши вопросы и провести лечение!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
Скажите можно носить Жёсткие контактные линзы с сегментом? Могут ли они как то навредить роговице с сегментом. Речь именно о жкл.
жесткие роговичные линзы не рекомендуется использовать при кератоконусе (как с сегментами так и без них) т.к. они находятся непосредственно на поверхности роговицы и по данным некоторых авторов способствуют прогрессии заболевания.*
Мы рекомендуем применять при кератоконусе жесткие газопроницаемые СКЛЕРАЛЬНЫЕ линзы, которые опираются на "белок" и не контактируют с роговицей.
Обращайтесь -будем рады вам помочь подобрать оптимальное решение!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
* Hard Contact Lens Wear as an Environmental Risk in Keratoconus, Antonio R. Gasset M.D., William L. Houde, Margarita Garcia-Bengochea
Когда носил обе линзы, заметил такую особенность, после снятия склеры зрение становится хуже, чем до ее надевания. А после снятия жкл зрение улучшается и остаётся таким какое то время.
У меня не получается привыкнуть к склеральной линзе. Ношу линзу только на одном глазу, второй не нуждается в коррекции. Всегда заставляю себя ее надевать, часто забиваю. Очень много мороки с ними, и с надеванием и со снятием и с уходом за ними.
С жкл все гораздо проще. Последний раз мне делали жкл ещё до операции. В ношении линза была очень удобной, практически не ощущалась в глазу. Но коррекция оставляла желать лучшего.. впрочем тоже самое было и со склерой.
Сейчас после операции коррекция должна быть лучше.
в общем и целом можно (минимум через месяц после установки сегментов). При этом рекомендуется использовать защитный шлем. Но точные рекомендации даёт лечащий врач-офтальмолог после осмотра.
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Мне установили два полу-кольца в левый глаз с 4-ой ст. Кератоконус.
Прошло почти 3 недели с момента операции.
Видеть лучше не стал, а даже наоборот, как будто через Фасовочный пакт (все как в тумане) + сильное множественное двоение. (с самого момента после операции и по сей день так вижу), Так же все замечают, что у меня стал глаз в размере больше, как будто опухший. Неужели это норма? Стоит ли мне беспокоиться?
Сильно переживать не стоит, но стоит попытаться выяснить причину - правильно ли установлены сегменты, нет ли их смещения (это иногда бывает, особенно если пациент трет глаза в раннем послеоперационном периоде). Поэтому, рекомендую пройти комплексное обследование у специалиста, занимающегося роговицей.
Кроме того, на 4-ой степени кератоконуса (когда роговица сильно истончена и имеются рубцы), имплантация ИРС может быть неэффективной в плане улучшения зрительных функций. В этой степени обычно единственным эффективным методом повышения зрения является пересадка роговицы (сквозная или послойная кератопластика).
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко