Диагностические топографические карты роговицы

Для составления каждой диагностической карты используется своя цветовая шкала, согласно которой различные области роговой оболочки в соответствии с их силой преломления окрашиваются в разные цвета:

• «горячими цветами» (красным, оранжевым и их оттенками) изображаются зоны роговицы со значительной крутизной, обладающие высокой рефракцией;
• желтым, зеленым и их оттенками – области с нормальной преломляющей силой;
• «холодными цветами» (синим, фиолетовым и их оттенками) – плоские участки с низкой рефракцией.

Преломляющая сила роговицы определяется интенсивностью цвета. Таким образом, участок роговой оболочки с рефракцией 46Д будет более ярко красный, чем участок с рефракцией 45Д.

Различают шкалы абсолютные и нормализованные. Абсолютные шкалы характеризуются заранее предустановленным диапазоном величин рефракции с установленным шагом (как правило, равным 1,5Д в интервале между 35Д и 50Д) и дают возможность сравнивать две различные карты. Однако они не способны показывать незначительные изменения кривизны или локальные изменения роговой оболочки (например, при ранних стадиях кератоконуса) по причине большого шага.

Нормализованные шкалы в зависимости от программы прибора могут иметь различные диапазоны для каждой карты. Это дает возможность определения максимальной и минимальной силы преломления в каждом конкретном случае. Эти шкалы отличаются от абсолютных своим меньшим шагом, что позволяет более детально исследовать поверхность. Недостатком нормализованных шкал является невозможность проводить прямое сравнение двух различных карт.

Типы диагностических карт роговицы

Аксиальная (осевая, силовая) карта (Axial, corneal power, sagittal map). Оценка кривизны роговой оболочки осуществляется путем измерения степени изгиба поверхности в определенном направлении в определенной точке. Осевую (аксиальную) кривизну, которую ранее именовали сагиттальной, измеряют путем оценки искривления передней поверхности роговой оболочки в определенной точке относительно эмпирически вычисляемого центра.

Меридиональная (тангенциальная) карта (Meridional, or tangential map). Эту карту составляют, сравнивая кривизну роговицы в одной точке с другими точками определенного меридиана (кольца). Она более тонко отражает локальные изменения роговицы, чем осевая, и поэтому наиболее оптимально подходит для диагностики раннего кератоконуса. В теории, осевая и меридиональная карты должны быть отражены в миллиметрах для каждой точки. Но в клинической практике для офтальмологов более практично отображение этих значений в кератометрических диоптриях и с помощью карт.

Элевационная карта (Elevation map). Математическая модель референтной (базовой) сферической поверхности, индивидуально рассчитываемую программным обеспечением в каждом конкретном случае, дает возможность определить элевацию (приподнятость) точки на поверхности роговицы. Элевация выражает высоту точки по отношению к модели. При использовании различных базовых поверхностей, отображение роговицы может быть различаться. Это делает проблематичным сравнение двух элевационных карт, которые построены с использованием базовых поверхностей, даже незначительно отличающихся друг от друга. Работающие по принципу колец Пласидо кератотопографы могут рассчитать элевацию, хотя и не измеряют ее напрямую.

Следует обратить внимание, что цвета одной и той же области зачастую являются обратными на аксиальной силовой и элевационной картах. Например, при прямом роговичном астигматизме вертикальная ось 90° является более крутой и, соответственно, относительно базовой поверхности ее элевация понижается более резко. Поэтому можно видеть, что на аксиальной карте эта область окрашена в красный цвет, а на элевационной – в синий.

Чтобы получить интуитивное понимание теоретического различия между силовой и элевационной картой, посмотрите на приведенный рисунок роговицы.

Участки А-В и C-D схожи сферической кривизной, но по элевации отличаются. Значения высоты имеют большое значение для точного расчета оптических зон и глубины абляции при осуществлении рефракционных операций, которые изменяют силу преломления путем удаления тканей роговой оболочки. При подборе жестких газопроницаемых линз (ЖГПЛ) и оценки эффекта их ношения также может применяться элевационная диагностическая карта.

Рефракционная карта (Refractive power map) – карта асферичности роговицы. Эта карта отображает фактическую преломляющую силу роговой оболочки, рассчитывая ее на основании закона Снеллиуса с учетом сферических аберраций. Рефракционные карты используют при выборе жестких газопроницаемых линз для определения оптической зоны, а также для прогнозирования остроты зрения после операции ЛАСИК.

Карта нерегулярности роговицы (Irregularity map). По сути своего построения эта карта похожа на элевационную. Единственное отличие – в качестве базовой здесь используется торическая поверхность, что способствует исключению влияния нерегулярной формы поверхности роговой оболочки на результат исследования. Более высокая степень искажения изображения роговицей, измеряемая количеством ошибок волнового фронта, отображается на карте «горячими» цветами.

Учитывая технику построения, каждый тип карты отражает различные свойства роговичной поверхности. Совокупность результатов всех диагностических карт дает возможность вынести точное заключение.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.