Эпикератопластика при кератоконусе

Для хирургического лечения кератоконуса применяют различные модификации операции кератопластики (пересадки роговицы). Суть операции заключается в замене измененного участка роговицы функционально состоятельной тканью. При послойной кератопластике замене подлежит только один из слоев роговицы (инталамеллярная или эпикератопластика), при сквозной кератопластике врач удаляет ткань роговицы на всю толщину и заменяет ее донорской роговицей. Обязательным условием проведения послойной кератопластики является прозрачность того участка роговицы, на которой выполняется операция. Сквозная кератопластика применяется в менее благоприятных вариантах течения кератоконуса, при обнаружении у пациента дистрофических изменений или помутнения роговицы в зоне трансформации.

Показания к операции

Операция эпикератопластики при кератоконусе показана пациентам с прозрачной роговицей, которые не хотят или не могут пользоваться специальными контактными линзами. По мере перехода заболевания во 2 или 3 стадию, характеризующиеся (помимо изменения формы роговицы) истончением роговицы, наиболее выраженным в проекции вершины конуса (до 300 – 400 мкм), присоединением астигматизма и усилением преломления роговицы, пациенту может быть предложено хирургическое лечение в виде операции эпикератопластики.

Разработчиками метода эпикератопластики являются американские офтальмологи H. Kaufman, T. Werblin и M. Friedlander, N. Granet, впервые предложившие использовать данный метод еще в 1957 году.

Как проходит операция эпикератопластики

В ходе операции на участок роговицы, на котором предварительно удалили слой поверхностно расположенных клеток (эпителий), накладывают трансплантат, который изготавливают из донорской роговицы. Толщина удаляемого эпителия роговицы составляет всего 0,3 мм, диаметр удаленного лоскута составляет в большинстве порядка 9 мм, но изредка может доходить до 10-11 мм. Чтобы обеспечить плотное прилегание трансплантата, его диаметр должен на 0,5 мм превышать диаметр удаленного лоскута роговицы. Края накладываемого трансплантата фиксируются швами. Благодаря тому, что эпителий снимается лишь на небольшом участке роговицы, после установки трансплантата над ним вырастает слой нового эпителия.

После установки трансплантат прижимает выступающий кпереди участок роговицы, благодаря чему он восстанавливает свою сферическую форму. За счет уплотнения тканей роговицы в проекции вершины могут образовываться складки, которые препятствуют восстановлению зрения после операции. При выявлении складок роговицы они могут быть удалены с помощью парацентеза или разглаживающего массажа роговицы. Если, несмотря на предпринимаемые усилия, складки на роговице разгладить не удается, применяется повторное оперативное лечение в виде наложения специальных стягивающих (рифовых) швов.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде больному на несколько дней назначают капли, содержащие антибиотики и кортикостероиды, а также препараты, которые снижают выработку внутриглазной жидкости. Швы на роговице накладывают из не рассасывающегося материала, их удаляют (в зависимости от техники наложения) через 6 - 12 месяцев.

Кератоконус до операции (1) через 1,5 года после эпикератопластики (2, 3) и через 12 лет после эпикератопластики по поводу кератоконуса (4).

Каких результатов ожидать от эпикератопластики

Результатом операции эпикератопластики является лечебный эффект, который заключается в остановке прогрессирования изменений роговицы. Кроме того, у всех пациентов наблюдается улучшение зрения, хоть этот эффект и более отсрочен по сравнению с операциями сквозной кератопластики. Это связано с тем, что улучшение зрения наступает только после разглаживания складок, образующихся на задней поверхности роговицы при укладывании на нее трансплантата.

Возможные осложнения после операции

Среди наиболее часто встречающихся осложнений следует назвать упоминавшиеся ранее складки роговицы. Чтобы сглазить возникшие дефекты роговицы, через 3-4 месяца после удаления швов применяют эксимерлазерную фототерапевтическую кератэктомию (ФТК).

Другие, более редкие, варианты осложнений, включают: временное повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия), раздражение глаз, расхождение тканей между трансплантатом и окружающим его слоем роговицы, частичный лизис трансплантата, воспалительные изменения роговицы (кератит).

Цена эпикератопластики

Стоимость глубокой передней послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом и другими заболеванями рогвоицы зависит от применяемой методики:

• Кератопластика покровная - от 50 000 до 130 000
• Фототерапевтическая кератэктомия (PTK) - 80 000

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.