X

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Введите номер Вашего телефона:
Укажите ваш телефон.
Неверный ввод

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) – состояние, при котором происходит гибель клеток внутреннего слоя роговицы (эндотелия), после чего ткань начинает пропитываться внутриглазной жидкостью, отекает и мутнеет, а на поверхности образуются буллы (наполненные жидкостью пузырьки).[1]

Строение роговицы глаза человека

Рис.1 Строение роговицы глаза человека

Причины

Основная причина развития ЭЭД – операции на глазах (ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, имплантация переднекамерной ИОЛ, антиглаукоматозные операции).

Например, после стандартной факоэмульсификации катаракты число эндотелиоцитов уменьшается на 10%.[2] Связано это с тем, что энергия ультразвука воздействует для дробления не только на мутный хрусталик, но и на окружающие ткани. Да и с возрастом число таких клеток неуклонно сокращается.

Использование во время операции специальных защитных гелей (вискоэластиков) снижает такое негативное воздействие, но не устраняет его полностью.

При снижении числа плотности эндотелиальных клеток менее 500 шт. на 1 мм2 увеличивается проницаемость роговой оболочки, наступает её отек, помутнение и изменения в наружных слоях.

Для справки: ПЭК у человека неуклонно падает с возрастом. В 18–50 лет плотность 2600- 4000 кл/мм², у людей старше 80 — 900-1400 кл/мм²[3]

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) после катаракты

Рис.2 Внешний вид глаза с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы

Симптомы

Начальными признаками эндотелиально-эпителиальная дистрофии роговицы является помутнение зрения после перенесенной операции на глазах за счет отека стромы роговой оболочки и нарушения её прозрачности.

При прогрессировании заболевания и повреждении наружного слоя роговицы – эпителия появляются боли, светобоязнь, слезотечение.

Нарастание проявлений зависит от стадии заболевания:[4]

  • Первая стадия — изменение только эпителия
  • Вторая стадия— образование в эпителии «пузырей» (булл)
  • Третья — появление поверхностной васкуляризации (рост сосудов)

Диагностика

В диагностике заболевания применяются 3 основные методики:

  1. Биомикроскопия (осмотр роговицы в специальный микроскоп – щелевую лампу)
  2. ОКТ – оптическая когерентная томография, которая позволяет оценить роговую оболочку в разрезе с точность до нанометров
  3. Эндотелиальная микроскопия (подсчет плотности клеток)

Эдотелиальный микроскоп и результат подсчета ПЭК

Рис.3 Эдотелиальный микроскоп и результат подсчета ПЭК

Лечение ЭЭД

В зависимости от стадии, лечение может быть консервативным и хирургическим.

К консервативным методам относят медикаментозную терапию:

  1. Кератопротективные средства (Корнерегель, Офтагель)
  2. Гиперосмотические препараты (40% раствор глюкозы)
  3. Слезозаменители (Хило-Комод, Систейн и др.)
  4. Антиоксидантные средства (Таурин 4%)

Хороший эффект дает ношение гидрофильных защитных контактных линз, которые предохраняют эпителий от травматизации.

Из физиотерапевтического лечения эффективны магнитотерапия и лазерная терапия (в нашей клинике используются приборы ЛАСТ-01 и МАКДЭЛ), которая обладает бактерицидным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом.[5]

К хирургическому лечению относятся различные виды кератопластики (полной или частичной пересадки роговицы) – замене больных участков на здоровую донорскую ткань.[6]

В нашем офтальмологическом центре возможны варианты задней послойной кератопластики:

  • DLEK (Deep lamellar endothelial keratoplasty) - глубокая послойная эндотелиальная кератопластика (пересадка эндотелия)
  • DSEK (Descemet-striping endothelial keratoplasty) - неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом
  • DSAEK (Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty) - автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (с применением микрокератома)
  • FS-DSEK (Femto-Second Descemet-stripping endothelial keratoplasty) - DSEK с применением фемтосекундного лазера
  • DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) - трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием

Подробнее о видах см.тут: https://keratoconusa.net/ketatoconus/keratoconus-poleznoe/381-zadniya-keratoplastika.html

В далеко зашедших случаях единственный метод восстановить зрение и избавить человека от болей является полная пересадка роговой оболочки – сквозная кератопластика (PKP), которая также проводится в нашей клинике.

Виды кератопластики (пересадки роговицы)

Рис.4 Различные виды кератопластики (пересадки роговицы)

Видео о различных видах кератопластики

Список источников
  1. Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Corneal Dystrophy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-
  2. Richard J., Hoffart L., Chavane F. et al. Corneal endothelial cell loss after cataract extraction by using ultrasound phacoemulsification versus a fluid-based system. Cornea. 2008; 27 (1): 17-21.
  3. Sperling, S. Estimates of endothelial cell densities in whole human eys and excised corneas / S. Sperling // Cornea. — 1986. — Vol. 5. — № 1. — P. 15–18
  4. Барбель И.Э. Современные данные о некоторых дистрофиях роговичной оболочки // Вестник офтальмологии. - 1962. -№ 2. - С. 62-69.
  5. Большунов А.В., Ермаков Н.В., Каспаров А.А. Лазер в лечении роговой оболочки глаза. Офтальмологический журнал. 1985; 8: 470-472.
  6. Мягков А.В., Перевозчиков П.А. Кератопластика при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Современные методы лечения близорукости и других заболеваний глаз. Ижевск, 2000: 74-75.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Комментарии  
# Замира 16.08.2022 14:06
Здравствуйте!
У мамы после удаления катаракты туман перед глазами. Капаем дексаметазон и антибиотик, не помогает. Это ЭЭД?!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 16.08.2022 14:08
Уважаемая Замира,
чтобы ответить на ваш вопрос необходимо видеть пациента лично, т.к. "туман" после операции по замене хрусталика глаза может быть вызван не только ЭЭД, но и множеством других причин, которые лечатся совершенно разными способами.

Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и ответить на все ваши вопросы!

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий


Высокий независимый рейтинг клиники

4,5/5

Отзывы о клинике кератоконуса на Яндекс
"Все на высшем уровне: восстановили зрение с 5% до 100%! Если у вас кератоконус - однозначно, только сюда."

4,6/5

Отзывы о центре кератоконуса на zoon.ru
"Спасибо за внимание и «психологический настрой» — теперь не чувствую себя обреченным"

5/5

Рейтинг московского центра диагностики и лечения кератоконуса на Гугл
"В этой клинике прошла «полный путь» пациента с кератоконусом. Результат того стоит, зрение практически идеальное"

Онлайн консультация

Онлайн консультация специалиста по кератоконусу

Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту прямо на сайте!

Наши контакты:

Записатья на прием и задать интересующий Вас вопрос можно по телефону в Москве:

Мы находимся в 5 минутах ходьбы от станции метро "Тропарево" (Москва, Ленинский проспект, 123):