Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД)

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) – состояние, при котором происходит гибель клеток внутреннего слоя роговицы (эндотелия), после чего ткань начинает пропитываться внутриглазной жидкостью, отекает и мутнеет, а на поверхности образуются буллы (наполненные жидкостью пузырьки).^[1]

Рис.1 Строение роговицы глаза человека

Причины

Основная причина развития ЭЭД – операции на глазах (ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, имплантация переднекамерной ИОЛ, антиглаукоматозные операции).

Например, после стандартной факоэмульсификации катаракты число эндотелиоцитов уменьшается на 10%.^[2] Связано это с тем, что энергия ультразвука воздействует для дробления не только на мутный хрусталик, но и на окружающие ткани. Да и с возрастом число таких клеток неуклонно сокращается.

Использование во время операции специальных защитных гелей (вискоэластиков) снижает такое негативное воздействие, но не устраняет его полностью.

При снижении числа плотности эндотелиальных клеток менее 500 шт. на 1 мм2 увеличивается проницаемость роговой оболочки, наступает её отек, помутнение и изменения в наружных слоях.

Для справки: ПЭК у человека неуклонно падает с возрастом. В 18–50 лет плотность 2600- 4000 кл/мм², у людей старше 80 — 900-1400 кл/мм²^[3]

Рис.2 Внешний вид глаза с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы

Симптомы

Начальными признаками эндотелиально-эпителиальная дистрофии роговицы является помутнение зрения после перенесенной операции на глазах за счет отека стромы роговой оболочки и нарушения её прозрачности.

При прогрессировании заболевания и повреждении наружного слоя роговицы – эпителия появляются боли, светобоязнь, слезотечение.

Нарастание проявлений зависит от стадии заболевания:^[4]

• Первая стадия — изменение только эпителия
• Вторая стадия— образование в эпителии «пузырей» (булл)
• Третья — появление поверхностной васкуляризации (рост сосудов)

Диагностика

В диагностике заболевания применяются 3 основные методики:

1. Биомикроскопия (осмотр роговицы в специальный микроскоп – щелевую лампу)
2. ОКТ – оптическая когерентная томография, которая позволяет оценить роговую оболочку в разрезе с точность до нанометров
3. Эндотелиальная микроскопия (подсчет плотности клеток)

Рис.3 Эдотелиальный микроскоп и результат подсчета ПЭК

Лечение ЭЭД

В зависимости от стадии, лечение может быть консервативным и хирургическим.

К консервативным методам относят медикаментозную терапию:

1. Кератопротективные средства (Корнерегель, Офтагель)
2. Гиперосмотические препараты (40% раствор глюкозы)
3. Слезозаменители (Хило-Комод, Систейн и др.)
4. Антиоксидантные средства (Таурин 4%)

Хороший эффект дает ношение гидрофильных защитных контактных линз, которые предохраняют эпителий от травматизации.

Из физиотерапевтического лечения эффективны магнитотерапия и лазерная терапия (в нашей клинике используются приборы ЛАСТ-01 и МАКДЭЛ), которая обладает бактерицидным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом.^[5]

К хирургическому лечению относятся различные виды кератопластики (полной или частичной пересадки роговицы) – замене больных участков на здоровую донорскую ткань.^[6]

В нашем офтальмологическом центре возможны варианты задней послойной кератопластики:

• DLEK (Deep lamellar endothelial keratoplasty) - глубокая послойная эндотелиальная кератопластика (пересадка эндотелия)
• DSEK (Descemet-striping endothelial keratoplasty) - неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом
• DSAEK (Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty) - автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (с применением микрокератома)
• FS-DSEK (Femto-Second Descemet-stripping endothelial keratoplasty) - DSEK с применением фемтосекундного лазера
• DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) - трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием

Подробнее о видах см.тут: https://keratoconusa.net/ketatoconus/keratoconus-poleznoe/381-zadniya-keratoplastika.html

В далеко зашедших случаях единственный метод восстановить зрение и избавить человека от болей является полная пересадка роговой оболочки – сквозная кератопластика (PKP), которая также проводится в нашей клинике.

Рис.4 Различные виды кератопластики (пересадки роговицы)

Видео о различных видах кератопластики

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.