Покровная (лечебная) кератопластика роговицы

Покровная кератопластика – метод восстановления целостности роговичной оболочки посредством проведения хирургической операции по покрытию ее специальным трансплантатом. Оперативное вмешательство может стать вариантом выбора при наличии хронических язв роговицы, ее эрозий, ожогов, иных гнойных процессах, а также при кератоконусе. В процессе операции конъюнктива отсепаровывается, пораженные ткани и гной счищается с роговицы с иссечением ее ткани до здоровой, которые и покрываются заготовленным заранее донорским трансплантатом. Имплантированный материал фиксируется к срединному склеральному слою. Негативные последствия операции довольно редки и, как правило, возникают из-за неправильного послеоперационного ухода - инфицирования раны. Продолжительность восстановительного периода после операции, при благоприятном течении, не превышает 2 месяцев.

На рисунке - внешний вид глаза после кератопластики (до снятия швов).

О методе

Это относительно новая технология офтальмохирургии, благодаря которой, удается спасти пораженный глаз и значительно повысить зрение пациента. Современная офтальмология имеет своей основной задачей поиск новых, максимально эффективных и безопасных способов лечения заболеваний глаз. Требующие серьезной подготовки, травматичные трансплантологические операции постепенно вытесняются новыми малоинвазивными методами, такими, как покровная кератопластика (ПК).

Технология операции известна с 50-х годов ХХ века, когда ее предложила академик Н.А. Пучковская. Именно она стала автором и популяризатором метода, который стал применяться в крупных офтальмологических центрах страны. Постепенно покровная кератопластика совершенствовалась и приобретала все большую известность. Ее взяли на вооружение хирурги многих отечественных офтальмологических клиник и центров.

Данная методика имеет ряд важных преимуществ в сравнении с иными вмешательствами на этом участке глаза. Она показала себя более безопасной, так как позволяет избежать перфорации роговицы, нередко осложняющую проведение сквозной и послойной методик. Кроме того, при данном методе не наблюдается такого тяжелого осложнения, как отторжение трансплантата.

Покровная кератопластика бывает полной, секторальной и кольцевой. Выбор метода напрямую связан с местом поражения роговицы и объемом повреждения. Донорским материалом служат фрагменты роговицы человека, забор и хранение которых в течение 1-2 суток осуществляют по методике Филатова. Иногда для покровной кератопластики подходят твердая мозговая оболочка, амниотическая или лоскут конъюнктивы пациента.

Показания и ограничения

Методика становится приоритетной в случае незаживающих либо склонных к рецидивированию воспалительных процессов роговицы, ее дистрофических поражений. Среди показаний к ПК также рассматривается кератоконус с расплавлением по краю периферической области роговицы, вокруг кератопротеза.

При отсутствии донорского трансплантата, в случае, когда наблюдается обострение хронических заболеваний, что становится противопоказанием к выполнению других, покровная кератопластика становится единственным разрешенным вариантом лечения.

Данная операции вообще не имеет абсолютных противопоказаний. Однако, существуют состояния, при которых лучше отложить операции на более поздний, благоприятный период. К ним относят:дакриоцистит, острые воспаления век, соматические патологии в стадии обострения, угрожающие жизни пациента.

Подготовка к операции

Подготовительный процесс к кератопластике начинается с офтальмологического осмотра, который включает: исследование остроты зрения, определение предполагаемого масштаба вмешательства, уточнение применяемой технологии. Пациенту необходимо сдать предоперационные лабораторные анализы (общие анализы крови и мочи, коагулограмму, маркеры на гепатиты, RW, ВИЧ). Если операция должна быть выполнена экстренно, забор крови на лабораторные исследования проводится при поступлении пациента в клинику.

Если существует необходимость, пациенту назначается консультация терапевта, кардиолога, прочих профильных специалистов. За 3 часа до операции пациент пациенту рекомендовано отказаться от пищи, воды. О приеме регулярных медикаментов обязательно сообщить хирургу.

Ход операции

Покровная кератопластика выполняется в стерильной операционной под специальным офтальмологическим микроскопом. В условиях асептики и антисептики хирург выполняет анестезию (чаще инъекционную), после этого на глаз помещается векорасширитель и операция начинается. Первым ее этапом выполняется отсепаровывание конъюнктивальной оболочки. Затем офтальмологическим шпателем убирают гнойные массы и некротизированные ткани, снимают слой эпителия. На втором этапе по краям роговой оболочки производят диатермокоагуляцию. Если выполняется полная покровная кератопластика, роговицу полностью накрывают донорским лоскутом и подшивают его к среднему склеральному слою тончайшим шовным материалом. На последнем этапе, хирург инспектирует правильность расположения донорского трансплантата, проверяет силу натяжения швов.

В случае патологических изменений по периферии роговицы, применяется секторальная методика покровной кератопластики. На первом этапе хирург измеряет пораженный участок, чтобы выкроить идентичного размера донорский трансплантат. На втором этапе, полученный лоскут укладывают на место поражения и 2-3 узловыми швами подшивают к эписклере. Все происходит с обязательным контролем местоположения трансплантата. Он не должен перекрывать центральную часть роговицы, чтобы зрение пациента не ухудшилось.

Кольцевая покровная кератопластика – метод выбора при поражениях роговичной оболочки по кругу, когда зрительная ее часть сохранена. Первый этап операции - измерение дефекта и подкраивание необходимого по площади лоскута трансплантата. На втором этапе донорским материалом накрывают область поражения и несколькими швами подшивают лоскут к эписклере. После этого, специальным инструментом – трепаном, из центральной его части выкраивают фрагмент диаметром от 0,5 мм. На завершающем этапе всех перечисленных методик, края раны закрывают конъюнктивой, которую подшивают по периферии роговицы. В заключении, под веко пациента закладывается мазь, содержащая антибиотик, глаз заклеивается стерильной салфеткой.

Восстановительный период

Как правило, период восстановления после покровной кератопластики проходит без негативных последствий и осложнений. Через месяц-полтора, происходит самостоятельное рассасывание швов, образуется рубец. Месяц после операции, пациент ежедневно меняет стерильные салфетки и капает в пораженный глаз капли антибактериального и противовоспалительного действия, при выходе на улицу надевает солнцезащитные очки.

В раннем послеоперационном периоде (1 неделя), запрещается прикасаться к глазу, принимать душ, пользоваться декоративной косметикой. Также необходимо исключить физические нагрузки, контролировать стресс.

При неосложненном течении послеоперационного периода восстановление трудоспособности происходит после 14 недель.

Проведение ПК способствует стиханию воспалительных процессов роговицы, снижению активности дистрофий. Регенерация роговичных тканей улучшается, прозрачность ее восстанавливается.

Негативные последствия данного хирургического лечения довольно редки. Как правило, это интраоперационные кровотечения, повреждения трепаном центральной части роговицы. Смещение донорского лоскута или расплавление швов, как осложнение, встречается крайне редко.

Стоимость операции в Москве

Послойную кератопластику чаще всего выполняют в многопрофильных офтальмологических центрах, имеющих полное оснащение хирургического блока. Стоимость ее напрямую связана со статусом учреждения и экстренности вмешательства.

Таким образом, экстренная операция в частной клинике всегда в разы дороже плановой кератопластики в госучреждении.

Кроме того, стоимость операции определяет выбор методики вмешательства. К примеру, секторальная или круговая методики будут несколько дороже полной кератопластики вследствие сложности выполнения и тонкости некоторых этапов операции.

То есть, на стоимость операции, влияют следующие факторы:

• Тип донорского материала.
• Масштаб вмешательства.
• Квалификация специалистов.
• Необходимость дополнительных манипуляций.
• Продолжительность динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Хирурги нашей клиники имеют огромный опыт лечения заболеваний роговицы, подтвержденный десятками тысяч успешных операций. Оснащение клиники позволяет выполнять даже самые сложные витреоретинальные микрохирургические вмешательства с соблюдением высоких стандартов европейского качества.

Обратившись к нам, каждый пациент гарантировано проходит полнейшее офтальмологическое обследование, исключающее ошибки в процессе операции. По его итогам происходит выбор метода вмешательства, наиболее безопасного и эффективного в каждом конкретном случае.

Если после операции зрение пациента восстанавливается не полностью, в дальнейшем ему может быть предложено выполнение сквозной либо послойной кератопластики.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.