Фемтокросслинкинг роговичного коллагена

Пациентам с кератоконусом показана процедура кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), благодаря которой достигается стабилизация свойств роговицы и остановка прогрессирования дистрофии роговицы.

Проведение стандартной методики КРК предполагает удаление роговичного эпителия. Сразу после операции больные зачастую жалуются на боль в глазах и их раздражение. Кроме того, существует риск возникновения таких осложнений, как рецидивирующая эрозия, кератит, перфорация роговицы или возникновение рубцов. С целью повышения комфорта пациентов и снижения риска послеоперационных осложнений специалистами разрабатываются новые варианты КРК, при которых проведения процедуры происходит без удаления роговичного эпителия.

Одним из таких вариантов стала инновационная технология тоннельного кросслинкинга роговичного коллагена, при которой формирование интрастромального тоннеля, по которому доставляется фотосенсибилизатор, производится с помощью фемтосекундного лазера. Это дает возможность выполнять УФ облучение зоны эктазии, а также областей роговицы с низкой ригидностью, направленным световым потоком, учитывая локализацию зоны эктазии и без удаления эпителия роговицы.

Впервые такая методика была предложена греческим офтальмологом Анастасисом Канеллополусом (Anastasios John Kanellopoulos) в 2009 году.^[1]

О методе

Суть методики КРК заключается в выполнении УФ-кросслинкинга после предварительного формирования фемтосекундным лазером интрастромального кармана. Для этого на глубине 150 мкм выполняется кольцевидный канал. Он проходит по вершине кератэктазии, при этом внутренний диаметр канала составляет 4,0 мм, а внешний - 9,0 мм. После этого радиально выполняют входной разрез, длина которого составляет 2,0 мм при импульсной энергии 1,5-1,8 мкДж.

В сформированный тоннель вводят раствор «Декстралинк», соблюдая интервал в 5 минут. Полное время подачи раствора - 15 минут, что достаточно для пропитывания стромы в областях, лежащих выше и ниже тоннеля. Далее в проекции выполненного кольцевидного тоннеля производят УФ облучение аппаратом фототерапии роговичной поверхности, которое длится 30 минут. Аппарат для фототерапии включает специальную диафрагму - 2 полукруглых сегмента.

Видео операции

Особенности фемтокросслинкинга

По утверждению авторов, преимущества нового метода заключаются в следующем:

• Время полной эпителизации роговицы сокращается до 12 часов, тогда когда при стандартном методе оно составляло 3-4 дня.
• Время возвращения дооперационной остроты зрения сокращается до 6 часов, при том, что в случае применения стандартного метода оно составляло 1-2 месяца.
• Отпадает необходимость в послеоперационных контактных линзах.

Некоторые исследования эффективности процедуры фемтокросслинкинга роговичного коллагена показывают, что операция циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга учитывает периферическую топографию локализации верхушки эктазии, так же как стандартный метод кросслинкинга, но является более эффективным вариантом стабилизации прогрессирующего заболевания на I-II стадии (срок послеоперационного наблюдения составлял 3 года).

Согласно некоторым авторам, метод обеспечивает более выраженное и быстро достижимое улучшение биомеханических свойств роговой оболочки и остроты зрения. При этом он способствует замедлению изменения кератометрических показателей. Кроме того, метод циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга обеспечивает большую безопасность, поскольку восстановления эпителиального покрова роговицы происходит более быстрыми темпами. Еще одним положительным моментом является снижение интенсивности болевых ощущений после операции, если сравнивать со стандартным вариантом КРК, а также меньший риск инфекционных осложнений.^[2]

Почему мы не делаем фемтокросслинкинг?

На наш взгляд, имеющихся единичных исследований не достаточно для обоснования эффективности и безопасности процедуры (международные исследования показывают, что биомеханический эффект на 50% ниже, чем после стандартной процедуры).^[3] Он не получил широкого распространения (не смотря на его простоту) и используется только авторами метода.

Создание дополнительного разреза в ослабленной роговице не способствует увеличению её прочности, а глубина проникновения препарата при традиционном методе вполне достаточна для его проникновения на нужную глубину.

Кроме того, использование фемтосекундного лазера значительно увеличивает стоимость процедуры, что нужно принимать во внимание.

На данный момент своим пациентам мы рекомендуем трансэпителиальный вариант процедуры (Epi-On) который комфортен, имеет быстрый срок восстановления и также эффективен, как и традиционный (Epi-Off).

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.