Реабилитация после операции кросслинкинга роговицы - что можно и что нельзя делать

Ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) – одна из самых распространенных операций при кератоконусе, которая позволяет остановить процесс.[1] Чаще всего он проводится по стандартному (дрезденскому) протоколу, со снятием эпителия. Реабилитацию именно после этого метода мы разберем в этой статье.

Что можно и нужно делать после КРК

Во-первых, необходимо закапывать предписанные капли согласно режиму. Это препараты 3-х видов:

1. Антибиотик, например, Вигамокс. Обычно 4 раза в день, в течение недели.
2. Гормональный противовоспалительный препарат, чаще всего – дексаметазон. Первая неделя – 4 раза в день, вторая – 2 раза в день.
3. Средство для защиты роговицы и ускорения эпителизации – Корнерегель в течение двух недель.

Рис.1 Внешний вид роговой оболочки при дрезденском протоколе (epi-off, виден дефект эпителия).

В первые один-два дня обычно бывают боль, чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение. Это нормально. Пользуйтесь солнцезащитными очками, в первую ночь можно принять таблетку обезболивающего, если боль мешает заснуть.

При повышенной чувствительности и сухости глаз, особенно при работе за компьютером можно применять препараты искусственной слезы. Капать их можно часто и неограниченно долго.^[2]

Во-вторых, посещайте своего офтальмолога согласно рекомендациям. В разных клиниках они могут отличаться.

Первый послеоперационный осмотр может быть как на следующий день, так и через 3–5 дней, в зависимости от метода кросслинкинга и особенностей пациента.

В большинстве случаев после процедуры на глаз устанавливается контактная линза, которая защищает рану и позволяет внешнему слою роговицы, эпителию, лучше заживать. После того, как поверхность заживёт (произойдёт эпителизация), контактную линзу снимают. Этот процесс как раз занимает 3–5 дней, поэтому нужно посетить врача для снятия линзы и оценки состояния роговицы. В зависимости от результатов осмотра врач может изменить стандартную схему лечения.

Следующий контрольный осмотр обычно через месяц. Тут уже можно оценить эффективность кросслинкинга (это делается путем исследования оптической когерентной томографии роговицы, ОКТ – определения демаркационной линии), также проводят проверку зрения, глазного давления, оценивают возможные помутнения (фиброплазию).^[3]

Рис.2 ОКТ роговицы через 1 месяц после КРК с демаркационной линией (показана стрелками)

Далее график зависит от планируемого лечения и предполагаемых рисков прогрессирования заболевания.

Видео нашего специалиста по теме

Что нельзя делать

Во-первых, нельзя тереть оперированный глаз. Таким образом вы можете сместить контактную линзу и оголить раневую поверхность.

Во-вторых, нельзя чтобы в глаз попадала водопроводная вода, или вода из бассейна или открытых водоёмов. Содержащиеся в ней микроорганизмы могут стать источником серьёзной инфекции.^[4]

Рис.3 Акантамёбный кератит, как результат попадания микроорганизмов из водопроводной воды

Это основные два совета. По поводу других активностей:

1. Алкоголь – не рекомендован, т.к. вызывает обезвоживание, снижение иммунитета и уменьшение дисциплины пациента. Воздержитесь от спиртного, хотя бы до снятия линзы.
2. Спорт. Бассейн и сауна противопоказаны на две недели. Что касается фитнеса, йоги, бега, велосипеда и прочих активностей – если глаз не беспокоит, тут никаких препятствий нет.
3. Работа за компьютером и вождение автомобиля. Вряд ли вы будете продуктивными в первые пару суток, но в дальнейшем большинство пациентов спокойно работают за компьютером и водят автомобиль, если зрение второго глаза высокое. На прооперированном глазу будет туман, который со временем пройдёт.

Источники для подготовки материала

1. Malik S, Humayun S, Nayyar S, Ishaq M. Determining the efficacy of corneal crosslinking in progressive keratoconus. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):389-392. doi: 10.12669/pjms.332.11690. PMID: 28523043; PMCID: PMC5432710.
2. Taneri S, Oehler S, Asimellis G, Kanellopoulos AJ. Influence of corneal cross-linking for keratoconus on several objective parameters of dry eye. J Refract Surg. 2013 Sep;29(9):612-6. doi: 10.3928/1081597X-20130819-02. PMID: 24016346.
3. Peponis V, Kontomichos L, Chatziralli I, Kontadakis G, Parikakis E. Late onset corneal haze after corneal cross-linking for progressive keratoconus. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019 Feb 26;14:64-66. doi: 10.1016/j.ajoc.2019.02.008. PMID: 30906900; PMCID: PMC6411486.
4. Maycock NJ, Jayaswal R. Update on Acanthamoeba Keratitis: Diagnosis, Treatment, and Outcomes. Cornea. 2016 May;35(5):713-20. doi: 10.1097/ICO.0000000000000804. PMID: 26989955.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.