Реабилитация после имплантации роговичных сегментов (ИРС) при кератоконусе – что можно и что нельзя делать

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокр. ИРС) – эффективная операция при кератоконусе, которая позволяет существенно повысить зрение пациента без очков и контактных линз [1]. Процедура безболезненная, занимает 10–15 минут, но реабилитация после неё имеет свои особенности. Нарушение рекомендаций может привести к развитию осложнений, вплоть до потери зрения.

Рис.1 Глаз на следующий день после имплантации сегментов (под увеличением)

Что можно и нужно делать после установки ИРС

Необходимо применять глазные капли. Обычно это три группы препаратов:

1. Глюкокортикостеорид для уменьшения воспаления, чаще всего – дексаметазон в течение двух недель. В первую неделю – 4 раза в день, вторую – 2 раза в день.
2. Антибактериальные капли, например «Вигамокс» по 4 раза в день, в течение недели.
3. Кератопротектор – препарат для защиты роговицы. Так как в роговице сформирован микроразрез, через который вставлялся сегмент, то может быть, некоторый дискомфорт в течение нескольких дней, пока разрез заживает. К таким средствам относится, например, «Коренерегель».

Важно не закапывать все препараты сражу, а выждать 3–5 минут между применением.

Дискомфорт, который может проявляться чувством песка, сухостью, слезотечением и повышенной светочувствительностью может сохраняться несколько дней.

В этом случае дополнительно можно носить солнцезащитные очки и закапывать увлажняющие капли 4–8 раз в день, особенно если вы уже приступили к работе за компьютером.

Видео по теме

В течение первых недель зрение может быть нестабильным – пациент то видит всё чётко, то сквозь туман. В это же время могут быть выраженные блики по ночам, которые со временем уходят. Связано это с отёком роговицы, нестабильностью слезной плёнки, применением препаратов и адаптации мозга к новому зрению.

Посещайте своего лечащего врача для контрольных осмотров согласно графику визитов. Первый визит обычно назначается в срок от одних до трёх суток, далее через неделю и через месяц, когда можно подводить итоги имплантации сегментов.

На приёме врач проверит зрение, сделает кератотопограмму, оценит положение сегментов как под микроскопом (щелевой лампой), так и с помощью ОКТ – оптической когерентной томографии. Это позволяет оценить глубину нахождения сегментов.

Рис.2 Срез роговицы с ИРС на ОКТ

Если вдруг произошло смещение – можно быстро вернуть сегмент в корректное положение. Иногда бывает так, что сегмент оказался слишком слабым или, наоборот, слишком сильным по действию. Тогда можно его заменить на изделие с отличными свойствами для достижения нужного эффекта [2].

Рис.3 Кератотопография (Pentacam) до и после имплантации сегментов: уменьшение астигматизма с 5.5 D до 0.1 D

Что нельзя делать после операции

1. Ключевой момент – не трите оперированный глаз. В первые дни сегменты подвижны в туннеле, и трение может спровоцировать их смещение, что снизит эффект от процедуры. Также к смещению может привести сон в положении «лицом в подушку».
2. Если есть слезотечение, то промакивайте слезу платком со щеки, не прикасайтесь к веку.
3. Важно избегать попадания сырой водопроводной воды в глаз. В первые сутки не умывайтесь и не мойте голову.

Рис.4 Акантамёбный кератит после попадания загрязненной воды

Начиная со вторых суток при приёме душа и умывании держите прооперированный глаз закрытым. От посещения бассейна и купания в водоёмах необходимо воздержаться минимум на 2 недели. Связано это с тем, что в такой воде содержатся патогенные микроорганизмы, которые могут привести к развитию серьёзного инфекционного воспаления. Это же касается и сауны, хотя парилку пациентам с кератоконусом вообще не рекомендуется посещать, т.к. есть данные, свидетельствующие, что высокая температура и влажность могут вызвать прогрессию заболевания, вплоть до развития острого кератоконуса (водянки роговицы) [3].

• Алкоголь: воздержитесь хотя бы на неделю. Связано это с тем, что алкоголь вызывает сухость глаз, снижает скорость заживления и пьяный человек просто себя не контролирует – вы можете начать тереть глаза не замечая этого.
• Спорт: бег, тренажерный зал, лыжи и т.д.: если глаз не беспокоит можете приступать к занятиям уже через пару дней. Но вот если вы занимаетесь единоборствами, то воздержитесь минимум на 2 недели. Удары по лицу или борьба могут привести к смещению ИРС.
• Работа за компьютером: если позволяет состояние второго глаза, то работать за монитором разрешается уже на следующий день. Да, может быть дискомфортно, но если очень нужно, то можно, угрозы это не представляет.
• К вождению автомобиля необходимо отнестись более ответственно. Для адекватной оценки расстояния нам необходимо бинокулярное зрение (совместная работа двух глаз), плюс блики в темноте могут затруднить управление транспортом. Поэтому адекватно оценивайте своё состояние, не садитесь за руль в первые сутки и проконсультируйтесь по этому поводу у своего лечащего врача.

Если мы что-то пропустили – задавайте свои вопросы в комментариях ниже, мы обязательно на них ответим!

Источники

1. Park SE, Tseng M, Lee JK. Effectiveness of intracorneal ring segments for keratoconus. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Jul;30(4):220-228. doi: 10.1097/ICU.0000000000000582. PMID: 31170100.
2. Buzard, K. A. Treatment of mild to moderale keratoconus with Laser in silu keratomileusis / K. A. Buzard, A. Tuengler, J. L. Febbraro // Item. – 1999. –Vol.25, № 12. – Р. 1600-9.
3. Ruusuvaara P, Setälä K, Liesto K, Tarkkanen A. Acute bilateral corneal hydrops caused by high temperature and high moisture in the Finnish sauna. A clinical and histological case report of a patient with keratoconus. Acta Ophthalmol (Copenh). 1989 Jun;67(3):310-4. doi: 10.1111/j.1755-3768.1989.tb01877.x. PMID: 2763821.

Материал подготовил врач-офтальмолог
Сагоненко Дмитрий Алексеевич