Дистрофии роговицы глаза

Дистрофии роговицы представляют собой большую группу наследственных заболеваний роговой оболочки, которые приводят к снижению ее прозрачности (помутнению). Как правило, заболевание поражает оба глаза, оно неизменно прогрессирует, при этом признаки воспаления могут отсутствовать. Чаще всего дистрофия роговицы диагностируется у пациентов в возрасте от 9 до 40 лет.

Строение роговицы

Роговица глаза человека имеет пять слоев. Наружным слоем, состоящим из 5-6 слоев клеток, является передний эпителий, выполняющий защитную функцию. Под передним эпителием лежит боуменовая оболочка - тонкая мембрана, представляющая собой плотную ткань, служащую опорой для наружного слоя.

Рис.1 Строение роговицы глаза человека

Под боуменовой оболочкой находится строма (ее объем составляет до 95% объема всей роговицы). Строму составляют особые клетки – кератоциты, расположенные в строгом порядке, благодаря чему обеспечивается прозрачность роговой оболочки.

С недавних пор в роговой оболочке выделяют слой Дюа (открыт в 2013 году) - тонкий слой, расположенный между стромой и десцеметовой оболочкой.

Самая прочная ткань роговой оболочки, прилегающая к строме – десцеметовая оболочка – представляет собой плотную мембрану, также выполняющую защитную функцию.

Последним слоем является эндотелий (задний эпителий роговой оболочки), представляющий собой слой из одного ряда клеток, которые выполняют функцию «насоса» - контролируют поступление жидкости в роговую оболочку из передней камеры.

Виды дистрофий

В зависимости от расположения в структуре роговицы врожденного повреждения дистрофии роговицы могут быть следующими:

• эпителиальными: дистрофия базальной мембраны эпителия, ювенильная эпителиальная дистрофия Меесмана;
• стромальными: решетчатой, гранулярной, кристаллической Шнайдера, зернисто-решетчатой Авеллино, центральной облаковидной Франсуа, пятнистой, задней аморфной, предесцеметовой дистрофией;
• эндотелиальной: задней полиморфной, дистрофией Фукса, врожденной наследственной эндотелиальной дистрофией;
• дистрофией мембраны Боумена: дистрофия Тиель-Бенке, дистрофия Рейс-Буклера.

Рис.2 Эпителиальная (передняя) дистрофия роговицы (с исходом в неоваскуляризацию и помутнение - бельмо)

Несмотря на то, что дистрофии роговицы представлены множеством видов, все они имеют подобные симптомы и требуют подобных методов лечения. Основное их отличие заключается в закладке каждой конкретной дистрофии в определенном гене человека, что можно определить только путем проведения сложного генетического анализа. Некоторые отличия офтальмолог может определить с помощью микроскопа.

Симптомы (признаки)

Независимо от вида, дистрофия роговицы чаще всего проявляется ощущением инородного тела, болью в глазах, возникающими вследствие повреждения эпителиального слоя роговицы (эрозии роговицы). Развитие данных повреждений связано с повреждением непосредственно эпителия, что возникает при эпителиальной дистрофии, либо поступлением чрезмерного количества жидкости в роговицу при нарушении насосной функции эндотелия (отеком роговицы). Попадание избыточной жидкости под эпителиальный слой роговицы приводит к его отслойке и формированию пузырьков, наполненных жидкостью - булл. При разрыве булл происходит обнажение поверхности роговицы и нервных окончаний, что сопровождается возникновением боли, чувства инородного тела, покраснением глаза, появлением светобоязни и слезотечения. С возрастом дистрофия становится более выраженной, происходят постоянные частые повторения эрозий. В случае, если на поверхность эрозии попадают болезнетворные микроорганизмы, может развиться воспаление роговицы - кератит.

Рис.3 Эндотелиальная (задняя) дистрофия роговицы (вид в щелевой лампе)

Все виды дистрофий роговицы сопровождаются снижением зрения. Его ухудшение обусловлено отеком роговицы и ее помутнением, что связано с отложением различных продуктов клеточного метаболизма: холестерина, белковых и жировых соединений. Чем больше выражен отек и нарушена прозрачность ткани роговицы, тем сильнее снижается зрение.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза «дистрофия роговицы» требуется тщательное обследование. Офтальмолог выясняет, когда возникли первые симптомы заболевания, существуют ли те или иные провоцирующие факторы, действие которых могло привести к возникновению патологии. Наиболее информативным исследованием для определения вида дистрофии роговицы является осмотр с помощью биомикроскопа.

Консервативное лечение дистрофии роговицы

При эрозиях роговицы, особенно при их частом повторении, пациентам назначается медикаментозное лечение: прием препаратов, действие которых направлено на восстановление эпителия роговицы – кератопротекторов: глазных мазей и капель, способствующих увлажнению поверхности роговицы. Применение глазных капель целесообразно в дневное время, глазных мазей – в ночное, т.к. они обладают наиболее пролонгированным действием.

В терапевтических целях пациентам может быть также рекомендовано ношение мягких лечебных контактных линз, снимающих болевой синдром, устраняющих ощущение инородного тела и создающих благоприятные условия, способствующие восстановлению эпителиального слоя роговицы.

Хирургическое лечение дистрофии роговицы

Наиболее эффективным методом лечения дистрофии роговицы считается хирургическая коррекция. При повреждении эпителиального слоя либо мембраны Боумена может использоваться лазерная хирургия, направленная на удаление участка дистрофии (ФТК – фототерапевтическая кератэктомия).

В профилактических целях, для "укрепления" структуры роговой оболочки, рекомендуют процедуру коллагенового кросслинкинга, если имеют место патологические процессы в строме.

При повреждении более глубоких слоев необходимо проведение операции – кератопластики с удалением поврежденного слоя ткани роговицы и пересадкой на его место донорской ткани.

Проводят два вида хирургических вмешательств:

• сквозную кератопластику – удаляется полностью центральная часть роговицы;
• послойную кератопластику – удаляются отдельные слои роговицы.

Рис.4 Глаз пациента через 6 мес. после операции сквозной кератопласстики

После пересадки донорской роговицы ее клетки начинают функционировать вместо собственных поврежденных, благодаря чему восстанавливается прозрачность роговицы и устраняются симптомы заболевания. В некоторых случаях при возникновении рецидива может потребоваться проведение повторной операции.

В нашем офтальмологическом центре у пациентов есть возможность получить высокотехнологичную офтальмологическую помощь мирового уровня: у врачей из Германии по 100% немецким технологиям!

Помимо сквозной кератопластики и фототерапевтической кератэктомии мы проводим уникальные операции послойной передней и задней пересадки роговицы, в том числе и с фемтосекундным сопровождением:

• DALK – глубокая передняя послойная кератопластика
• DMEK – кератопластика десцеметовой мембраны
• DLEK – трансплантация эндотелия роговицы
• DSEK и DSAEK – пересадка стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия

Стоимость операций

С расценками на различные виды хирургического лечения эпителиальных и эндотелиальных дистрофий роговой оболочки глаза Вы можете ознакомиться в нашем разделе ЦЕНЫ.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.