Термокератопластика в лечении кератоконуса

Термокератопластика – метод, который применяется для уплощения роговицы термическим способом при лечении кератоконуса. Его стали внедрять в практику с 1973 года, но и сегодня он все так же актуален.

Механизм действия данной операции – сокращение волокон стромального коллагена под воздействием нагрева. Это ведет к уплощению пика конической роговицы и дает возможность дальнейшего эффективного лечения кератоконуса. Главным образом, данный метод рекомендуется пациентам, имеющим противопоказания к пересадке роговицы. Сегодня он получил широкое распространение в клинической практике.

Суть метода

Для уплощения выпуклой роговицы при кератоконусе ранее применялся специальный металлический инструмент, который разогревали до 120-130°С и накладывали на зону наибольшей эктазии (выпуклости) роговицы, непрерывно орошая область воздействия изотоническим раствором натрия хлорида.

Сегодня, во избежание негативных последствий теплового воздействия, операцию выполняют с помощью коагулятора, которым укомплектован хирургический факоэмульсификатор. Он позволяет проводить температурное воздействие на вершину конуса более точно и дозировано. Время коагуляции не превышает 0,1—0,2 сек. Как правило, необходимый результат достигается уже с первого раза.

Результатом термокератопластики становится утолщение роговицы, которое наблюдается в области воздействия температуры. Площадь роговичной поверхности уменьшается, благодаря чему острота зрения повышается. Применение данного метода для повышения остроты зрения имеет особое значение при наличии на роговице помутнений или рубцов.

Первые несколько месяцев после операции площадь помутнения и его интенсивность увеличиваются, однако спустя полгода наступает обратное развитие дефекта, и зрение значительно улучшается.

Достоинства термокератопластики

Важнейшее преимущество данной процедуры - уменьшение высоты деформирующего роговицу конуса, что позволяет в дальнейшем применить контактную коррекцию.

Кроме того, установлено, что после выполнения сквозной кератопластики, когда операцию предваряла процедура уплощения роговицы описанным выше методом, степень послеоперационного астигматизма будет значительно ниже.

Термокератопластика – довольно простая операция, для которой не требуется дорогостоящего оборудования.

Недостатки метода

Основным неблагоприятным последствием высокотемпературого уплощения роговицы является появление у части пациентов в отдаленном операционном периоде масштабных помутнений роговицы, а также образование рубцов большей плотности.

Также существует определенная опасность того, что при тонкой роговице (до 200 мкм) и кератоконусе, для пациента высок риск получить интраоперационную роговичную перфорацию.

Некоторая нестабильность эффекта термокератопластики нередко становится причиной необходимости выполнения в дальнейшем сквозной кератопластики.

Кому показана термокератопластика?

Термокератопластика вершины кератоконуса может выполняться как самостоятельная операция или как процедура, предшествующая сквозной кератопластике.

Самостоятельная операция термокератопластики выполняется в случае выраженных помутнений роговичной поверхности при кератоконусе. При этом, толщина роговицы может быть практически любой, исключая случаи десцеметоцеле (выпячивание язвенной поверхности).

Операцию выполняют тогда, когда по объективным причинам невозможно провести сквозную пересадку роговицы (отсутствие трансплантата, психические заболевания пациента, тяжелое состояние общего здоровья).

Как дополнительное вмешательство, термокератопластика во всех случаях предшествует сквозной кератопластике. Возникающее после нее сморщивание ткани роговицы, становится причиной уплощения роговичной поверхности, а также уплотнения и уменьшения площади эктазии. Благодаря этому, у хирурга появляется возможность применения не тотального, а субтотального (меньшего по размеру) роговичного трансплантата, и размещать его по центру роговицы.

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.