4,5/5
"Все на высшем уровне: восстановили зрение с 5% до 100%! Если у вас кератоконус - однозначно, только сюда."
Вторичный кератоконус, другое название – ятрогенная кератоэктазия (от от греческого "iatros" – врач, "keras" — рог/роговица и ektasis — растягивание). Это истончение и выпячивание роговицы из-за медицинской операции. Чаще всего это – лазерная коррекция зрения.
Рис.1 Механизм развития вторичного кератоконуса
Во время любой лазерной коррекции, независимо от технологии – ФРК, ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК или СМАЙЛ уменьшается толщина роговицы и снижается её прочность.[1] Ткань выпаривается или вырезается для придания ей нужной формы и исправления близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Безлоскутные технологии (ФРК и ReLEx SMILE) в меньшей степени несут в себе такие риски, лоскутные - LASIK, FemtoLASIK и ReLEx FLEx - в большей, т.к. из части роговой болочки формируетя лоскут (флэп), который никогда не прирастает.
Рис.2 Формирование лоскута при операциях ЛАСИК и ФемтоЛАСИК
Истонченная роговица под влиянием внутриглазного давления начинает выпячиваться и зрение ухудшается. Клиническая картина сходна с первичным кератоконусом, при котором никакой предшествующей операции не было.
Конечно, офтальмологи не враги пациентам и, если есть признаки первичного кератоконуса или видят, что остаточная толщина роговицы после коррекции будет слишком мала – в хирургии будет отказано. Минимальным значением считаетя - 300 микрон (без учёта клапана при LASIK или Femto-LASIK).[2]
Рис.3 Оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) после ФемтоЛАСИК
Но в ряде случаев у человека может быть субклинический (фрустирующий) кератоконус (когда проявлений нет, но роговица уже ослаблена). На диагностике перед лазерной коррекцией зрения – ничто не предвещает беды, а уже после операции начинаются проблемы.[3]
Ошибки хирурга, встречаются редко, т.к. в современные лазерные установки встроена «защита от дурака», которая не позволяет уменьшить роговицу ниже минимального безопасного значения.
Технологии диагностики и лазерной коррекции зрения постоянно совершенствуются, что ведет к уменьшению рисков. Так создатель LASIK - доктор Палликарис в 2001 году сообщал о 0,66 % развития кератоэтазии после операций, то в 2019 году это значение уменьшилось в 20 раз - до 0.033%.[4,5]
Лечение вторичного кератоконуса не отличается от первичного – это, в первую очередь, коллагеновый кросслинкинг роговицы, для улучшения зрения применяются имплантация сегментов, склеральные и факичные линзы, различные виды кератопластики (в т.ч. сквозная).
Список источников
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.
Записаться на прием и задать интересующий Вас вопрос можно по телефону в Москве:
Мы работаем на базе "Клиники амбулаторной михрохирургии глаза" и находимся в 2 минутах ходьбы от станции метро "Тимирязевская" (ул. Яблочкова, д.21 к.3 , 2-й этаж):
Обязаны предупреждать - в том числе в письменном виде: все пациенты перед операцией подписывают добровольное информированное согласие.
Видимо, не все читают.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
вторичный кератоконус может возникнуть и через три месяца после операции и через год. Обычно процесс развития этого осложнения зависит от того, сколько вам оставили роговицы (остаточная толщина стромы) и от свойств роговой оболчки (её прочности).
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко