Вторичный кератоконус (после лазерной коррекции зрения) - ятрогенная кератоэктазия

Вторичный кератоконус, другое название – ятрогенная кератоэктазия (от от греческого "iatros" – врач, "keras" — рог/роговица и ektasis — растягивание). Это истончение и выпячивание роговицы из-за медицинской операции. Чаще всего это – лазерная коррекция зрения.

Рис.1 Механизм развития вторичного кератоконуса

Почему так происходит?

Во время любой лазерной коррекции, независимо от технологии – ФРК, ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК или СМАЙЛ уменьшается толщина роговицы и снижается её прочность.^[1] Ткань выпаривается или вырезается для придания ей нужной формы и исправления близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Безлоскутные технологии (ФРК и ReLEx SMILE) в меньшей степени несут в себе такие риски, лоскутные - LASIK, FemtoLASIK и ReLEx FLEx - в большей, т.к. из части роговой болочки формируетя лоскут (флэп), который никогда не прирастает.

Рис.2 Формирование лоскута при операциях ЛАСИК и ФемтоЛАСИК

Истонченная роговица под влиянием внутриглазного давления начинает выпячиваться и зрение ухудшается. Клиническая картина сходна с первичным кератоконусом, при котором никакой предшествующей операции не было.

Зачем же врачи тогда делают такую операцию?

Конечно, офтальмологи не враги пациентам и, если есть признаки первичного кератоконуса или видят, что остаточная толщина роговицы после коррекции будет слишком мала – в хирургии будет отказано. Минимальным значением считаетя - 300 микрон (без учёта клапана при LASIK или Femto-LASIK).^[2]

Рис.3 Оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) после ФемтоЛАСИК

Но в ряде случаев у человека может быть субклинический (фрустирующий) кератоконус (когда проявлений нет, но роговица уже ослаблена). На диагностике перед лазерной коррекцией зрения – ничто не предвещает беды, а уже после операции начинаются проблемы.^[3]

Ошибки хирурга, встречаются редко, т.к. в современные лазерные установки встроена «защита от дурака», которая не позволяет уменьшить роговицу ниже минимального безопасного значения.

Технологии диагностики и лазерной коррекции зрения постоянно совершенствуются, что ведет к уменьшению рисков. Так создатель LASIK - доктор Палликарис в 2001 году сообщал о 0,66 % развития кератоэтазии после операций, то в 2019 году это значение уменьшилось в 20 раз - до 0.033%.^[4,5]

Видео нашего специалиста

Лечение вторичного кератоконуса не отличается от первичного – это, в первую очередь, коллагеновый кросслинкинг роговицы, для улучшения зрения применяются имплантация сегментов, склеральные и факичные линзы, различные виды кератопластики (в т.ч. сквозная).

Материал подготовил врач-офтальмолог:
Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.